제대천자술 시 태아심박동 양상과 임신의 결과와의 관계에 관한 연구

Abstract

태아 제대천자술은 산전진단법으로 매우 중요하나 침습적 술기로 인하여 태아 손실, 출혈, 제대혈종, 태아서맥, 태아산모 출혈, 조기분만 등과 같은 합병증이 발생될 수 있다 (Weiner, 1988; Daffos, 1989; Ghidini 등, 1993). 이 중 태아서맥은 그 발생빈도가 1.5-3 %로 보고되고 있는 비교적 흔한 합병증이며 대부분 일시적이고 특별한 치료없이도 자연적으로 좋아진다 (Ghidini 등, 1993). 본 연구에서는 제대천자술후 태아심박수의 변화를 살펴보았고 이 때 태아 심박동 양상과 임신의 결과와 어떤 관련이 있는지를 알아보고자 하였다. 저자는 2000년 2월부터 2001년 2월까지 제대천자술을 실시한 총 64명의 임산부를 대상으로 제대천자술 전후 태아심박수의 변화와 주산기 예후인자들을 조사하여 분석하였다. 태아 심박수의 범위는 분당 100-170회를 정상심음군, 1분 이상 지속되는 171 회 이상을 빈맥군, 1분 이상 지속되는 100회 미만을 서맥군으로 각각 정하였다. 1. 전체 64례중 정상 심음을 보인 경우는 53례(82.8%), 서맥 6례(9.4%),그리고 빈맥을 보인 경우는 5례(7.8%)이였다. 2. 임신결과는 64례 중 51례는 건강한 아이를 출산하였으며, 나머지 13례 중 5례는 임신 중절술, 5례는 자궁내 태아 발육 지연, 1례는 미숙아, 2례의 자궁내사망이 있었다. 3. 평균 1분 Apgar 점수는 정상심음군은 8.4±0.2점, 서맥군은 6.8±1.7점, 그리고 빈맥군은 8.4±0.2점이었고, 평균 5분 Apgar 점수는 정상심음군은 9.3±0.2점, 서맥군은 7.6±1.9점, 그리고 빈맥군은 9.4±0.2점으로 태아심박음 양상에 따르는 Apgar score의 평균점수는 각 군사이에 통계학적으로 유의한 차이를 보이지 않았다 (p> 0.05). 4.평균 신생아 체중은 정상 심음군에서 3,193+90gm, 서맥군에서 2,733±340gm, 그리고 빈맥군에서 3,465±212gm이었고, 평균 분만주수는 정상 심음군에서 38.9±0.4주, 서맥군에서 36.8±3.2주 그리고 빈맥군에서 40.0±0.2주로 각 군간에 통계학적인 차이는 없었다 (p > 0.05). 5. 제대천자술 시 천자시도횟수는 1회가 45 례, 2회가 15 례, 3회가 4 례였으며 각 군간의 태아심음 변화 양상은 통계적으로 유의하지 않았다 (p> 0.05). 6. 태아 초음파검사에서 심혈관 이상이 있었던 군은 4 례였으며, 심혈관 정상군과 비교시 태아심음 변화 양상은 통계적으로 유의하지 않았다 (p> 0.05). 7. 핵형 검사 결과는 비정상 핵형은 모두 4례(6.7%)로, 46,XY,inv(9) 1례, 46,X,i(Xq)/45,X 1례, 47,XY,+mar 1례, 그리고 46,XX,t(7;15) (q10;q10)이였고, 나머지 60례는 모두 정상핵형 결과를 보였다. 태아 풍진항체 검사결과는 9례 모두 IgM 항체 음성이었다. 결론적으로 제대천자술 후 발생하는 일시적인 태아서맥은 정상 심음군이나 빈맥군과 비교하여 통계적 의의가 있는 불량한 임신결과와 관계가 없는 것으로 사료된다.; The cordocentesis is regarded as an useful procedure for the prenatal evaluation of fetal disease, but the complications of it are fetal loss, umbilical cord bleeding, umbilical cord hematoma, fetal bradycardia, fetomaternal hemorrhage, abruptio placentae, and chorioamnionitis due to it s invasiveness. The fetal bradycardia following cordocentesis is transient and self-limited in most cases, and the reported prevalence rates of fetal bradycardia following cordocentesis are between 1.5 and 13 per cent. The purpose of this study was to evaluate the association with fetal heart rate pattern following cordocentesis and adverse pregnancy outcome. We investigated retrospectively the fetal heart rate following cordocentesis , the Apgar score of neonate, the birth weight of neonate, gestational age at delivery, preterm delivery, intrauterine growth retardation, stillbirth, and chromosome analysis in 64 codocenteses between 1 February 2000 and 28 February 2001. Normal fetal heart rate was defined as 100 up to 170 bpm, fetal bradycardia as less than 100 bpm for a period > 1 minute, and fetal tachycardia as more than 170 bpm for a period > 1 minute. The results were as follows ; 1. Of these 64 cases, 53cases(82.8%) were normal fetal heart rate, 6 cases(9.4%) were fetal bradycardia, and 5cases(7.8%) were fetal tachycardia. 2. The pregnancy outcomes were 51 cases as the birth of well-being fetus, 5 cases as the termination of pregnancy, 5 cases as intrauterine growth restriction, 1 case as the preterm delivery, and 2 cases as the intra uterine fetal death. 3. In the mean Apgar score-1 min. and the mean Apgar score-5 min. of neonate , they were 8.4±0.2 and 9.3±0.2 in normal fetal heart rate cases, 6.8±1.7 and 7.6±1.9 in fetal bradycardia cases, 8.4±0.2 and 9.4±0.2 in fetal tachycardia cases. Therefore, they were not statistically significant among three groups (p> 0.05). 4. In birth weight of neonate and gestational age at delivery, they were 2,733±340gm and 36.8±3.2 gestational week in fetal bradycardia cases, 3,193±90gm and 38.9±0.4 gestational week in normal fetal heat rate cases, 3,465±212gm and 40.0±0.2 gestational week in fetal tachycardia cases. Therefore, they were not statistically significant among three groups (p > 0.05). 5. The frequencies of needle insertion for cordocentesis were once in 45 cases, twice in 15 cases, and three times in 4 cases. There were no statistically significant among three groups in fetal heart rate pattern (p > 0.05). 6. Cardiovascular disease in sonographic findings showed in four cases among the total 64 cases, but there were not statistically significant between normal and abnomal cardiovascular groups in fetal heart rate pattern( p > 0.05 ). 7. In the results of fetal karyotyping, abnomal cases were resulted in 4 cases, which were 46,XY,inv(9), 46,X,i(Xq)/45,X, 47,XY,+mar, and 46,XX,t(7;15)(q10;q10). The remaining 60 cases were resulted in normal. The rubella specific IgM was negative in all 9 cases. In conclusion, fetal bradycardia following cordocentesis was not associated with adverse pregnancy outcomes.