쌍태임신시 태반유형 및 제대부착형태가 성장 불일치에 미치는 영향에 관한 연구

Abstract

쌍태임신에서 성장 불일치는 약 15-29%로 보고되며 불량한 주산기 예후와 연관된다. 태아의 성장에 영향을 미치는 많은 원인들이 추정되며 그중 부적절한 태반착상이나 태반군집과 같은 태반 형성에서의 이상은 쌍태임신에서 성장 불일치의 주요한 원인이다. 제대부착이상 역시 태반발생과 성장과정중 생길 수 있으며 태아 성장에 영향을 미칠수 있는 요인으로 제시되고 있다. 그러므로 태반형태 및 제대부착이상이 쌍태임신에서 태아간 성장 불일치에 영향을 미치는지를 알아보기 위하여 본 연구를 실시하였다. 저자는 1995년 1월부터 1997년 12월까지 삼성제일병원의 쌍태임신 클리닉에서 생존 분만한 임신 26주 이후의 태아기형이 없는 422례의 쌍태임신을 대상으로 본 연구기간 동안 태반의 병리소견을 조사하여 분석 하였다. 태반형태는 4군으로 다음과 같이 분류하였다. 단일 융모막 단일양막 태반 (n=4), 단일 융모막 이중 양막태반 (n=62), 이중 융모막 이중 양막, 융합태반 (n=163), 이중 융모막, 이중 양막, 분리태반 (n=193). 제대부착이상 역시 양측 비정상 제대 부착 (n=17), 일측 비정상 제대부착 (n=101), 양측 정상 제대부착 (n=304)의 3군으로 분류하였다. 쌍태간 체중 불일치는 체중차이의 정도에 따라서 경도(mild form, 15-25%)와 중등도(severe form, >25%)로 구분 하였다. 1. 422예의 쌍태임신에서 132례 (31%) 가 15% 이상의 체중 차이를 갖는 성장 불일치를 보였다 (경도 19%, 중등도 12%). 2. 단일 융모막 쌍태임신과 이중 융모막 쌍태임신사이에 성장 불일치의 빈도에 있어 통계학적으로 의미있는 차이는 없었다. 3. 전체 대상군에서 비정상 제대부착의 빈도는 16% 였으며 단일 융모막 태반에서 이중 융모막 태반보다 그 빈도가 의미있게 높았다. 4. 비록 분만시 임신주수와 출생체중은 일측 비정상 제대부착군이 양측 정상제대부착군보다 의미있게 낮았으나 성장 불일치의 빈도에 있어서 양군 사이에 차이는 없었다. 결론적으로 태반 형태와 제대부착이상은 쌍태임신에 있어서 성장 불일치에 영향을 미치지 않는것으로 나타났다. ; Discordant growth has been reported to occur in 15% to 29% of twin gestation and is associated with poor perinatal outcome. There are numerous factors which affect on fetal growth. However, in multlple gestation, disorder of placental development as like asymmetrical twinning, crowding at the implantation site considered additional cause of discordancy. And also abnormal cord insertion may caused by consequene of altered direction of placental growth and it may serve as a threshold factor for other force affecting fetal growth. Therefore the purpose of the study is to determine whether the type of placentation and abnormal cord insertion can affect discordant growth in twin gestation. We investigated 422 sets of structually normal twin delivered at our twin clinic after 26 weeks of gestation from 1995-1997. All cases of placenta were examined for pathologic evaluation during the study periods. The type of placentation was divided into four groups: monochorionic(MC), monoamniotic placenta(n=4); MC, diamniotic placenta(n=62); dichorionic(DC), damniotic, fused placenta(n=163); DC, diamniotic, separate placenta(n=193). Cord insertion was also divided into three groups: both side abnormal insertion(n=17); either side abnormal insertion(n=101); both side normal insertion(n=304). Intertwin weight discordancy was classified as mild form(15-25%) and severe form(>25%) by the degree of the discrepancy. The results were as follows; 1. Of these 422 twin sets, 132(31%) consisted of twin discordancy in weight by 15% or greater (mild form 19%, severe form 12%). 2. There are no significant difference in the frequencies of discordancy between MC twins and DC twins (31.8% vs 31.2%, p=0.97). 3. The prevalence of abnormal cord insertion was 16% and much more frequent in MC placenta than DC placenta(26.5% vs 14%, p=0.001). 4. Although mean gestational age at delivery and mean birth weight were significantly lower in either side abnormal cord insertion group than both side normal cord insertion group(35.7 vs 36.7weeks, p=0.004 : 2317 vs 2475gm, p=0.01), no difference in the frequency of discordancy was observed in these two groups(37.6% vs 29%, p=0.1). In conclusion, the type of placentation and/or abnormal cord insertion were not revealed to affect discordant growth in twin gestation.