경부 CT에서 결핵성 림프절염과 전이성 림프절 종대의 감별에 관한 연구

Abstract

경부 림프절 종대에서 결핵과 전이암의 전산화 단층촬영(Computed Tomography) 소견을 비교하여 두 질환 사이의 감별점을 알아보고자 하였다. 1993년 9월부터 1998년 5월까지 경부 전산화 단층촬영을 시행한 환자 중 임상적, 방사선적 및 병리조직학적으로 결핵성 림프절염으로 진단된 21명의 환자와 전이성 림프절 종대로 진단된 19명의 환자를 대상으로 하였다. 결핵성 림프절염과 전이성 림프절 종대에서 각각의 환자별로 연령, 성별, 양측성, 동반된 활동성 폐결핵 등을 비교분석하였으며 경부 CT소견은 병변의 위치분포, 수, 크기, 모양, 내부괴사유무 모양, 림프절외 침윤, 유.무를 후향적으로 분석하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 결핵성 림프적염과 전이성 림프절 종대 사이에는 남녀비(결핵성: 7:14, 전이성 14:5)와 평균연령(결핵성 38.6세, 전이성 56.9세)에서는 통계학적으로 유의한 차이가 있었다. 일축성대 양측성 비(결핵성 16:5, 전이성13:6), 폐결핵의 동반유무는 결핵성 림프절염이 24%(5/21), 전이성 림프절 종대가 21%(4/19)로 통계적으로 유의한 차이가 없었다. Shah 등의 분류에 따라 림프절 종대의 위치를 나누었을 때, 결핵성 림프절염은 level V가 42%로 가장 많았고 전이성 림프절 종대는 level Ⅱ가 37%로 가장 많았다. 림프절의 크기와 수는 두군 간에 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 병변의 모양은 결핵성 림프절염의 경우 불규칙한 경계를 가진 융합성 병소가 13예(62%)로 가장 많았으며, 전이성 림프절 종대는 분리성 병소로서 타원형이 6예(32%)로 가장 많았고, 그 외 원형이 5예(26%), 불규칙한 모양이 2예(11%), 혼합형이 2예(11%), 융합성 병소는 4예(20%)로서 두 군간에 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 내부괴사는 결핵성 림프절염의 20예(95%)에서 전이성 림프절 종대는 11예(58%)에서 동반되어 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p<0.05). 내부괴사의 모양은 결핵성 림프절염은 18예(86%)에서 불규칙한 모양이었으며 전이성 림프절 종대는 불규칙한 모양이 4예(21%), 원형3예(16%), 점상 혹은 파편형이 4예(21%) 이었다. 림프절외 침윤은 결핵성 림프절염의 경우 14예(67%)에서, 전이성 림프절 종대는 1예(5%)에서만 동반되었고 그 차이는 통계학적으로 유의하였다(p<0.05). 이상의 연구 경과로 경부 림프절 종대에서 결핵성 림프절염은 임상적으로는 전이성 림프절 종대에 비해 젊은 연령의 여자에서 많았다. 경부 전산화 단층 촬영상 결핵성 경부 림프절염은 부척수군에 호발하였고 불규칙한 경계의 집합성 병소로 불규칙한 내부괴사와 림프절외 침윤을 동반하는 경우가 많아 이러한 소견은 전이성 림프절 종대와 감별하는데 도움이 될 것으로 사료되었다. ; To determine the computed homographic finding of cervical lymphadenopathy which distinguish tuberculous lymphadenitis from metastatic lymphadenopathy, the author analyzed the CT findings of 21 patients with tuberculous lymphadenities and 19 with metastatic lymphadenopathy that wee diagnosed by clinical, radiological and histopathological examinations. The author compared valuables of tuberculous lymphadenities with those of metastatic lymphadenopathy, such as age, sex, bilaterality, and associated pulmonary tuberculosis and evaluated CT findings, retrospectively according to location, size, shape, presence and shape of necrosis, and presence of extranodal extension. The results were as following; 1. There were statistically significant differences between tuberculous lymphadenities and metastatic lymphadenopathy in male to female ratio(7:14 and 14:5), mean age(38.6 and 56.9), but no differences in bilaterality(16:5and 13:6). associated pulmonary tuberculosis(5/21 and 4/19). 2. The tuberculous lymphadenopathy was predominantly located in spinal accessory chain (level Ⅴ)(42%), but metastatic lymphadenopathy was predominantly located in internal jugular chain (level Ⅱ)(37%). 3. Of the 21 patients with tuberculous lymphadenitis, the shape was conglomerated lesion with irregular margin in 13cases. Of the 19 patients with metastatic lymphadenopathy, the shape was discrete avoid in 6 cases, discrete round in 5 cases, irregular in 2 cases, mixed in 2 cases and conglomerated lesion in 4 cases, which were statistically significant(p<0.05). 4. Tuberculous lymphadenitis showed central necrosis in 20 cases, but metastatic lymphadenopathy showed central necrosis in 11 cases. The shape of central necrosis was predominantly irregular(86%) in tuberculous lymphadenitis and round(16%), irregular(21%), and punctuate and/or patchy(21%) in metastatic lymphapathy. 5. The extranodal extension was observed in 14 cases of the 21 tuberculous lymphadenitis. Of the 19 metastatic lymphadenopathy, extranodal extension was observed in 1 case. The difference between the frequencies in both condition was statistically significant(p<0.05). In conclusion, cervical tuberculous lymphadenitis frequently involves the spinal accessory chain in young women. The irregular conglomerated lesion with irregular central necrosis and extranodal extension on CT scan is suggestive of cervical tuberculous lymphadenitis, which is useful in differentiating from metastatic lymphadenopathy.