중환자실의 환자와 간호사가 지각한 환경적 스트레스요인에 관한 연구

Abstract

The purpose of this study was to understand of patients and nurses perception of intensive care unit environment stress and stressor, then to provide the qualitative nursing care that intervene therapeutic environment. This study was designed to compare intensive care unit patients and nurses perception of the stressfulness of items in the environment for patients in an ICU. The sample consists of 50 ICU patients and 55 registered nurses employed in the ICU at two large university hospital. The patient contacted 2days after transferred from an ICU and asked to complete the Intensive Care Unit Environment Stressor Scale, that was a Likert type questionnaire designed to measure the stressfulness of commonly occurring items in the ICU environment. The nurses were asked to complete the same questionnaire as they believe an ICU patient would complete it. SAS statistical program was used for data analysis and one-way ANOVA and t-test were done to compaire the patients and nurses response. 1. In most comparison, nurses rated the items as being significantly more stressful than did the patients (p ＜ 0.01). 2. No difference was demonstrated between any of the demographic patients variables, sex, age, admission depart, education, previous experience of ICU admission, and marital status, except religion and the periods of ICU admissions (p ＜ 0.05). 3. No difference was demonstrated between any of the demographic nurses variables, age, education, career, marriage status, and previous experience of ICU admission, except religion (p ＜ 0.05). 4. Items with the highest mean ratings by patients were : (1) having tubes in your body, (2) not being able to sleep, (3) being thirsty, (4) being in pain, (5) not being able to move your hands or arms because of i.v. lines. Items with the highest mean ratings by nurses were : (1) having tubes in your body, (2) having to wear oxygen, (3) being in pain, (4) not being able to sleep, (5) being thirsty. 5. Items with the lowest mean ratings by patients were : (1) not having the nurses introduce themselves, (2) frequent physical exams by doctors and nurses, (3) having your blood pressure taken often, (4) being cared for by unfamiliar doctors, (5) feeling the nurses are watching the machines closer than they are watching you. Items with the lowest mean ratings by nurses were : (1) not having the nurses introduce themselves, (2) seeing i.v. bags over your head, (3) not knowing where you are, (4) having nurses constantly doing things around your bed, (5) feeling the nurses are watching the machines closer than they are watching you. 6. In the category of ICU environmental stressor, the highest mean ratings by patients was isolation, followed by immobilization, sensory deprivation, sleep deprivation, depersonalization and orientation. For nurses, the highest mean rating sstressor was immobilization, then followed by isolation, sensory deprivation, sleep deprivation, depersonalization and orientation. There appears to be a wide variation in the perception of nurses and patients regarding the stress faced by patients in the ICU. Similarities were noted between subject groups as to the nature of the stressors, although nurses tended to rate items over. Nurses should be aware that the care they provide may not always be aimed at the needs that patient considers most important. Although nurses are unable to understand the accurate needs of patients, with thought and imagination, they can find way to reduce the stressful environment and provide therapeutic environment. ; 일상 속에서 인간은 다양한 스트레스 속에서 내외환경과 상호 작용하면서 생존하나, 스트레스가 인간의 능력을 넘어 서게 되면 신체적, 심리적으로 불안정한 상태를 유발하게 된다. 중환자실의 환경 속에서 환자는 불안, 부동, 폐쇄공포, 비인격화, 고립, 수면부족, 감각박탈 및 감각 과잉 등을 경험하게 되며 이러한 중환자실의 환경은 질병의 심각도가 큰 환자가 자신을 적응시키는데 더욱 어렵게 하며 이는 질병의 악화뿐만 아니라 회복을 지연시키는 요소가 된다. 플로렌스 나이팅게일은 환자 간호에 있어서 간호사의 주된 역할 중에 적절한 환경의 제공과 관리를 강조하고 있다(Nightingale 1969). 즉, 중환자실 환경의 한 구성요소인 간호사들의 전문적 역할은 중환자실 입원으로 인한 스트레스 상황에 있는 환자들에 대해서 그들의 반응을 인지하고 해석하여 스트레스에 적응하도록 돕거나 스트레스를 감소시키기 위해 환자를 돕도록 치료적 환경을 중재하는 것이다. 따라서, 본 연구의 목적은 중환자실에서 환자가 지각한 환경적 스트레스요인과 간호사가 환자의 입장에서 지각한 환경적 스트레스요인의 차이를 분석하여 중환자실이 주는 스트레스요인에 대한 간호사와 환자의 지각의 차이를 좁혀나감으로써 간호사들이 중환자실의 치료적인 환경을 중재하는데 도움을 제공하기 위함이다. 본 연구대상은 2개의 대학부속병원의 중환자실에서 1일 이상 입원하였다가 일반 병실로 전동 된지 2일 이상 된 환자 50명과 중환자실에서 현재 근무하고 있는 간호가 55명을 대상으로 하였다. 연구도구는 Ballard(1981)가 중환자실의 환경적 스트레스원을 파악하기 위하여 외과계 중환자실 환자들을 대상으로 개발한 Ballard Q-sort를 Cochran 과 Ganong(1989)이 수정보완한 도구인 ICUESS(중환자실 환경적 스트레스 요인 도구)을 번안하여 본 연구자가 우리나라의 실정에 맞게 수정한 39개의 문항으로 구성된 설문지를 사용하였고 도구의 환자집단에 대한 신뢰도는 cronbach s α=0.9326, 간호사 집단에 대한 신뢰도는 cronbach s α=0.9480 이었다. 자료 수집기간은 1999년 2월 20일부터 4월 21일 까지 총 60일이었으며, 수집된 자료는 SAS 통계프로그램을 통하여 실수와 백분율, 평균값, t-test, one-way ANOVA로 검증하였다. 본 연구의 결과는 다음과 같다. 1) 환자의 스트레스 정도는 4점 척도를 분석한 결과 평균 2.252이였고 간호사의 지각된 스트레스 정도는 2.852로 간호사가 환자보다 유의하게 환경적 스트레스를 서 높게 지각하고 있었다(p<0.01). 2) 환자는 몸에 여러 가지 튜브가 부착되어 있는 것, 잠을 깊이 잘 수 없는 것, 갈증이 나는 것, 통증이 있는 것, 주사줄 때문에 손이나 팔을 마음대로 움직이지 못하는 것 순으로 높은 스트레스 느끼고, 간호사는 환자가 몸에 여러 가지 튜브가 부착되어 있는 것, 산소호흡기를 달고 있는 것, 통증이 있는 것, 잠을 깊이 잘 수 없는 것, 갈증이 나는 것 순으로 환자가 스트레스를 많이 느낀다고 지각하고 있었다. 3) 환자는 간호사들이 자신을 소개하지 않은 것, 간호사와 의사가 너무 자주 신체검진을 하는 것, 혈압을 자주 재는 것, 처음 보는 의사에게 치료를 받는 것, 간호사가 나 자신보다 기계에 더 관심을 갖는 것 순으로 적은 스트레스를 느끼고 있었고, 간호사는 환자가 간호사들이 자신을 소개하지 않는 것, 머리 위에 걸려 있는 주사병을 보고 있는 것, 내가 어디에 있는지 잘 알 수 없는 것, 간호사가 내 주변에서 끊임없이 무엇인가를 하고 있는 것, 간호사가 나 자신보다 기계에 더 관심을 갖는 것 순으로 환자가 스트레스를 적게 느낀다고 지각하고 있었다. 4) 환자의 인구사회학적 특성과 환경적 스트레스는 종교와 입원기간과 유의하게 차이가 있는 것으로 나타났고, 입원기간이 길수록 스트레스 지각정도가 더 큰 것으로 나타났다(p<0.05). 5) 간호사의 인구사회학적 특성과 환경적 스트레스는 대부분의 항목에서 유의한 차이가 없었으며 종교에 따라 지각된 스트레스정도가 차이가 있는 것으로 나타났다(p<0.05). 6)스트레스요인에 따른 환자와 간호사의 지각된 환경적 스트레스 정도에서 환자집단은 고립된 느낌에 관련된 환경적 스트레스 요인에 대하여 스트레스를 가장 많이 느끼고 있었으며 움직임의 제한, 감각박탈, 수면박탈, 비인격적인 대우, 지남력상실 순으로 스트레스를 느끼고 있었다. 간호사집단은 환자들이 움직임의 제한에 관련된 환경적 스트레스 요인에 대하여 스트레스를 가장 많이 느끼고 있다고 지각하고 있고, 고립된 느낌, 감각박탈, 수면박탈, 비인격적 대우, 지남력 상실 순으로 스트레스를 느끼고 있다고 지각하고 있었다. 이상의 결과를 종합하여 볼 때 환자와 간호사는 스트레스 요인에 대하여는 비교적 일치되는 지각을 하고 있으나, 환자에 비하여 간호사가 지각한 환자 스트레스 정도가 더 높은 것은 환자의 스트레스 정도에 대한 간호사의 지각 정도가 막연하고 부정확했던 것으로 사료된다. 간호사는 중환자실 환자가 느끼는 치유과정에 영향을 줄 수 있는 스트레스 요인을 환자입장에서 지각하여 그 요인들을 제거하기 위한 노력을 해야 하고 보호자 면회시간의 재조정과 환자와의 친밀한 관계의 유지, 수면촉진을 위한 간호중재시간의 재 조절, 소음 및 빛 등의 감각적 자극을 줄 수 있는 환경의 중재, 환자에 대한 인격 존중 등을 통하여 치유적인 치료환경을 제공하는 역할을 담당해야 할 것이다. 본 연구결과를 기반으로 다음과 같은 제언을 하고자 한다. 1. 중환자실 환자의 환경적 스트레스요인을 중재하기 위하여 본 연구에 사용한 도구와 같은 사정도구를 이용할 것을 제언한다. 2. 다양한 스트레스요인에 대한 간호사와 환자의 지각의 일치정도 파악에 관한 임상실무자의 관심 및 연구가 계속되어 정확한 사정을 할 수 있도록 할 것을 제언한다.