중년여성의 신체화 증상에 영향을 미치는 요인에 관한 연구

Abstract

신체화 증상은 신경질적인 갈등을 신체증상으로 표현하는 것으로서 기질적인 병리소견의 근거가 없는 신체증상들을 포괄적으로 의미하는 것이다. 이러한 신체화 증상을 나타내는 환자들은 여러 기관에 걸쳐 다양하고 복합적인 신체증상을 호소하며 여러 병원을 전전하기 때문에 치료진들은 물론 환자 자신의 시간과 노력도 많이 소모된다. 또한, 이러한 증상이 다양한 기관에 걸쳐 장기간 지속적으로 일어날 경우에는 신체화 장애라는 하나의 질환으로 발전할 수 있기 때문에 이것에 대한 다각적인 연구는 필요하다고 할 수 있다. 신체화 증상과 관련된 연구에서는 이것에 영향을 미치는 주요한 요인 중의 하나로 스트레스를 지적하고 있다. 이것은 신체화 증상을 의학적 차원에 한정시켜 접근할 경우, 환자의 심리·사회적 차원을 간과할 수 있음을 의미하는 것으로 신체화 증상에 대한 정신신체이론에 근거한 접근을 제기하는 부분이라고 할 수 있다. 그러나, 대부분의 경우, 병원을 방문한 환자에게 어떠한 기질적 병리 소견의 근거가 보이지 않을 때에는 환자를 그냥 돌려 보내는 경우가 상당수다. 이것은 환자의 질환을 더 심각하게 만들고, 계속해서 병원을 전전하도록 만드는 계기가 되기 때문에 이런 상황에서 의료사회사업가에게 의뢰시키는 것은 심리·사회적 차원까지 고려한 포괄적 접근을 가능하도록 함으로써 환자의 질환을 예방하고 치료하는데 많은 도움이 될 것이다. 따라서 본 연구에서는 중년여성의 신체화 증상 수준을 파악하고, 이에 영향을 미치는 스트레스 관련 요인이 무엇이며 각각의 영향력과 상호작용 효과는 어느 정도인지를 분석함으로서 중년여성이 신체화 증상에 효과적으로 적응할 수 있도록 원조하고자 하며, 궁극적으로는 의료사회사업가가 중년여성의 신체화 증상에 효과적으로 개입하기 위한 근거와 방향을 제시하는 기초자료를 제시하고자 한다. 본 연구에서 신체화 증상은 최근 1년안에 경험한 주관적인 호소로 정의하였으며, 크게 16가지 요인으로 분석하였고, 이에 영향을 미치는 요인은 스트레스 정도와 스트레스 유형의 스트레스 경험, 지각된 스트레스 수준과 통제성 및 개방성으로 구성된 스트레스 지각, 적극적 대처와 소극적 대처로 구성된 스트레스 대처방식, 그리고 인구 사회학적 특성으로 분류하였다. 연구의 구체적인 내용은 다음과 같다. 1. 대상자의 신체화 증상 수준을 파악한다. 2. 대상자의 신체화 증상 수준과 스트레스 경험, 지각, 대처방식간의 관계를 파악한다. 3. 대상자의 신체화 증상에 대한 스트레스 경험, 지각, 대처방식 각각의 영향력을 살펴본다. 4. 대상자의 신체화 증상에 대한 스트레스 경험, 지각, 대처방식간의 상호작용 효과를 살펴본다. 5. 대상자의 신체화 증상에 대한 각 요인들의 종합적 영향력을 살펴본다. 본 연구에서는 서울지역에 거주하는 중년여성을 대상으로 설문조사하였고, 그 결과는 다음과 같다. 1. 인구사회학적 특성중에서는 종교유무와 자녀수만이 신체화 증상에 유의미한 영향력이 있는 것으로 나타났으며, 종교를 가지고 있을수록, 자녀수가 많을수록 신체화 증상이 더 많이 나타났다. 2. 스트레스 경험과 신체화 증상간의 관계를 살펴본 결과, 스트레스 정도는 신체화 증상에 유의미한 영향력이 있었으며, 스트레스를 많이 경험할수록 신체화 증상이 더많이 발생하는 것으로 나타났다. 또한, 스트레스 정도와 가장 높은 상관관계를 보인 것은 장계통과 피로감, 변비증상이었다. 유형에 따른 스트레스 경험과 신체화 증상간의 관계를 살펴보면, 대내적 스트레스, 대인적 스트레스, 대외적 스트레스 순으로 신체화 증상과 더 많은 관계가 있는 것으로 나타났다. 3. 스트레스 지각과 신체화 증상간의 관계를 살펴본 결과, 지각된 스트레스 수준이 높을수록, 통제성과 개방성이 낮을수록 신체화 증상이 더 많이 발생하는 것으로 나타났으며, 세 요인중 신체화 증상에 대한 설명력이 가장 높은 것은 지각된 스트레스수준이었다. 지각된 스트레스 수준을 유형별로 보면, 대외적 스트레스, 대내적 스트레스, 대인적 스트레스 순으로 신체화 증상과 관계가 높은 것으로 나타났고, 대외적 스트레스와는 피로감이, 대내적 스트레스와는 구강건조가, 대인적 스트레스와는 위계통과 피로감이 높은 상관관계를 가지고 있었다. 4. 스트레스 대처방식과 신체화 증상간의 관계를 살펴본 결과, 소극적 대처방식을 많이 사용할수록 신체화 증상이 많이 나타났으며, 소극적 대처방식중 소망적 사고만이 신체화 증상에 대한 상대적 영향력이 유의미한 것으로 나타났다. 적극적 대처방식의 경우, 신체화 증상과 매우 약한 정적상관관계를 보여주었으나 신체화 증상에 대한 상대적 영향력은 모두 무의미한 것으로 나타났다. 5. 스트레스 지각과 대처방식이 스트레스 경험에 따른 신체화 증상의 발생에 매개변수로 작용할 것이라는 가설을 검증하기 위해 주효과와 상호작용 효과를 살펴본 결과, 스트레스 정도와 지각된 스트레스 수준이 높을수록, 그리고 소극적 대처방식을 사용할수록 신체화 증상이 많이 나타났으며, 스트레스 경험이 스트레스 지각과 상호작용하여 그리고 스트레스에 대해 더 많은 부담감을 가진채 소극적 대처방식을 사용할 경우, 신체화 증상이 더 많이 발생하는 것으로 나타났다. 6. 전체적으로 각 변수들이 신체화 증상에 미치는 종합적 영향력을 알아보기 위하여 단계적 중다회귀분석을 실시한 결과, 중년여성의 신체화 증상에 영향을 미치는 요인은 지각된 스트레스 수준, 통제성, 스트레스 정도, 소망적 사고였으며, 이 중 지각된 스트레스 수준이 가장 높은 설명력을 보여주는 것으로 나타났다. 이러한 연구 결과를 바탕으로한 제안점은 다음과 같다. 1. 의료사회사업가가 신체화 증상을 호소하는 환자에게 개입할 때 필요한 가장 중요한 접근방식은 환자가 지각하는 스트레스 정도를 변화시키는 인지현상학적 접근이나 사회인지기술의 습득이다. 2. 스트레스 상황에서 클라이언트가 지각하는 긴장 및 부담감을 최소화시키기 위해서는 위기개입을 통한 사회사업적 접근이 필요하다. 3. 신체화 증상을 호소하는 환자에게 스트레스 대처방식에 대한 적절한 방안을 제시해 주는 것도 의료사회사업가가 수행할 수 있는 중요한 개입방법이다. 4. 신체화 증상을 호소하는 환자에게 스트레스 경험, 지각, 대처방식을 모두 고려한 다각적인 접근을 시도하기 위해서는 스트레스 관리 프로그램의 도입이 필요하다. 5. 신체화 증상을 예방하기 위해서는 일반인을 대상으로 한 정신건강교육이 요구된다. 6. 위에서 언급한 바와 같이 신체화 증상을 호소하는 환자에 대한 의료사회사업가의 접근이 실제적으로 이루어지기 위해서는 사회사업적 개입의 중요성을 인식하고 치료 팀의 일원으로 활동할 수 있는 치료진의 인식 변화와 더불어 다각적인 팀접근이 이루어져야 된다. ; As the somatic symptoms express neurotic conflict as physical symptoms, it means physical symptoms for which there are no demonstrable organic findings or known physiological mechanisms. Because patients expressing this somatization symptoms complain of variable and complex physical symptoms through many organs and go around many kinds of hospital, patients as well as medical team waste much time and efforts. If patients complain this symptoms through many organs for a long time, this is developed a mental disorder, somatization disorder. Thus, it need to study about the somatic symptoms in many kinds of methods. In the study related to the somatization symptoms, stress factors are considered as factors affecting the somatization symptoms. That means if medical team restrictively approaches patients complaining of somatization symptoms to only the medical dimension, they pass over the phychosocial dimension of patients to commit a great error. So, it needs that they approach somatization symptoms on the grounds of phychosomatic theory. But, in many times, in case that patients visiting the hospital don t have a demonstrable organic findings, it happens frequently doctors turn away them. Because that makes their symptoms severe and keeps them going around the hospital, in that situation, to refer to medical social worker can help their disorder prevent and treat because of inclusive approach with regard for the phychosocial dimension. Thus, the purpose of this study is to examine the somatization symptoms level of the middle aged woman and to analyze affecting factors and interaction effects, to help the middle aged woman adjust on the somatization symptoms effectively. Eventually, this study is to suggest the ground research based on the results which help medical social worker intervene effectively to improve the somatization symptoms level of the middle aged woman. In this study, the somatization symptoms is defined by subjective complaint of experience in recent one year and composed of sixteen subdimensions largely. Affecting factors are classified with stress experience composed of stress degree and stress type, stress perception composed of perceptive stress level and ability for control and ability for open, stress coping method composed of positive coping and negative coping, demographic factors. The contents of the study are as follow. 1. The somatization symptom level of case. 2. The relation between somatization symptoms level of case and affecting factors. 3. Each influences of stress experience, perception, coping method to somatization symptoms of case. 4. Interaction effects of stress experience, perception, coping method to somatization symptoms of case. 5. The overall influence of each factors to somatization symptoms of case. For this purpose, questionnaires were distributed to the middle aged woman in Seoul. The results of the analysis of the data are as follow. 1. Demographic factors. Existence of religion and the number of children are significantly different from the somatization symptoms. 2. Stress experience. Stress degree is significantly different from the somatization symptoms. The more experience of stress, the more the somatization symptoms level. In the correlation between stress degree and the somatization symptoms, intestines system, fatigue, constipation symptom are the most correlated with stress degree. In the correlation between stress experience type and the somatization symptoms, internal stress, personal stress, external stress is correlated with the somatization symptoms in order. 3. Stress perception. The higher perceptive stress level and the lower ability for control and ability for open, the higher the somatization symptoms level. The perceptive stress level of three factors has the most influence on the somatization symptoms. Seeing the perceptive stress level according for the type, external stress, internal stress, personal stress is correlated with the somatization symptoms in order. External stress is the most correlation with the fatigue, internal stress with the mouth drying, personal stress with the stomach system and the fatigue. 4. Stress coping method. The higher use of negative coping, the more the somatization symptoms. Only the wishful thought of negative coping is significantly different from the somatization symptoms. In case of positive coping, it is the weakest positive correlation with the somatization symptoms. But, it isn t significantly different from the somatization sysptoms. 5. Interaction with stress experience, stress perception, stress coping method. The higher stress degree and perceptive stress level and negative coping method, the higher the somatization symptoms. In case that stress experience interacts with stress perception and stress perception interacts with negative coping method, the frequencies of the somatization symptoms is higher. 6. Overall, results of stepwise multiple regression analysis are as follow. Factors affecting the somatization symptoms of the middle aged woman are perceptive stress level, ability for control, stress degree, wishful thought. Especially the perceptive stress level of all factors has the most influence on the somatization symptoms. On the basis of these results, the following suggestions can be considered. 1. It needs for medical social worker to give patients who complain of the somatization symptoms social recognition skill in order to change perceptive stress level. In short, perception-phenomenological approach is the most important method that medical social worker approach to the somatization patients. 2. It needs for medical social worker to approach to the crisis intervention in order to minimize strain and burden that patients percept in stress situation. 3. It needs for medical social worker to give patients that complain the somatization symptoms appropriate stress coping method. 4. It needs to develop the stress management program in order to do multiple approach to consider all factors, stress experience, stress perception, stress coping method, for patients who complain of the somatization symptoms. 5. It needs to educate the general public about the mental health in order to prevent the somatization symptoms. 6. For enabling medical social worker to intervene practically, it needs to make medical team perceive the importance of medical social worker s intervention and to accomplish multiple team approach as well.