청소년기 및 성인기 여드름의 임상양상 및 여드름에 대한 인식도의 비교 분석

Abstract

여드름은 피지선의 모낭성 각화에 기초한 질환으로, 주로 청소년기에 발생하는 정상적인 피부 반응의 하나이며, 청소년기 이후에도 발생할 수 있다. 국내에서 여드름 환자의 임상 및 유병율 조사는 신(신실, 1973), 김(김형균 등, 1978), 이(이승헌 등, 1996)등이 실시한바 있으나, 청소년기와 성인기 여드름에 대한 비교연구는 없었다. 이에 본 연구자는 최근 2년간 여드름을 주소로 내원한 환자를 대상으로 임상 양상 및 인식도 차이를 청소년기와 성인기로 나누어 비교 조사하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 조사대상 367명 중 22세 이하의 청소년기 환자는 193명, 25세 이상의 성인기 환자는 174명 이었고, 평균 연령은 각각 18.9±2.5세와 29.9±5.5세였다. 2. 여드름의 침범 부위는 두 군이 안면, 등배부, 전흉부와 경부 순으로 동일하였다. 안면부에서 여드름이 가장 심한 부위는 두 군 모두 볼이 가장 많았으나, 성인기에서 턱과 입주위 병변의 빈도가 더 높았다. 3. 여드름 유형별 빈도는 두 군에서 구진농포형, 면포형 및 낭포형의 순이었으나, 남성에서는 낭포형이 면포형보다 더 많았다. 안면여드름의 평균 중증도는 성인기 4.6±1.7점에 비해 청소년기는 5.3±1.7점으로 청소년기에서 더 심했다(p<0.05). 4. 안면 여드름의 반흔 빈도는 청소년기 85%, 성인기 90%이었으며, 두 군에서 ice-pick형, 반상위축형, 비후형, 겔로이드형 및 모공성 탄력융해형의 순으로 동일하게 나타났다. 반흔의 정도는 청소년기와 성인기간 사이에 유의한 차이가 없었으며, 성인기에서 유병기간과 반흔 정도의 상관성이 더 높았다(r=0.19 vs. r=0.23). 5. 성인기 여드름 중 후기 발생 여드름은 30%였고, 고안드로겐증 시사 소견의 동반은 청소년기 33%에 비해 성인기 39%로 더 많았으나 유의하지는 않았다. 6. 여드름 악화요인에 대한 인식도 조사에서 성인기는 청소년기에 비해 화장품, 직업 및 음식에 의한 악화 비율이 더 높았으며, 청소년기는 육체적 피로, 심리적 스트레스, 과도한 발한 및 일광노출에 의해 악화된다고 응답한 수가 더 많았다. 7. 1일 세안 횟수는 성인기 2.3회에 비해 청소년기 2.8회로 더 많았고(p<0.05), 두 군에서 여드름의 자극 빈도가 잦을수록 반흔 점수는 증가하였다(p<0.05). 8. 여드름의 악화계절은 청소년기는 겨울과 여름이 각각 46%와 43%로 비슷했으나, 성인기는 겨울 29%에 비해 여름이 45%로 더 많았다. 호전 계절은 청소년기와 성인기 모두 겨울이 51%와 47%로 가장 많았다. 9. 월경 전 여드름은 청소년기와 성인기에 차이가 없었고, 임신과 분만에 따른 여드름 변화는 일관성을 찾을 수 없었다. 10. 여드름의 가족력은 청소년기 65%, 성인기 69%였고, 여드름으로 대인관계에 지장을 받는다는 환자는 성인기 76%로 청소년기 68%보다 많았다. 11. 치료의 과거력은 청소년기 34%에 비해 성인기 71%로 월등히 높았고, 경구 복용치료가 각각 30%와 43%로 가장 많았다. 그 중 1회 이상의 경구 복용치료에 반응이 없거나 곧 재발한 기왕력은 청소년기의 33%, 성인기 54%에서 나타났다. 이상의 결과로 청소년기 여드름 중증도는 성인기 여드름에 비해 더 심했으나, 반흔의 정도는 차이가 없었으며, 반흔 정도와 여드름 유병기간 사이의 유의한 상관성을 보여 조기에 알맞은 치료가 영구적인 반흔 예방에 필수적임을 뒷받침하였다. 성인기와 청소년기 여드름을 비교하였을 때 고안드로겐증 시사소견의 동반율, 직업상 만성적으로 노출되는 물질을 포함한 직업과의 연관성, 화장품 및 1회 이상의 경구 복용치료에 반응하지 않거나 곧 재발한 기왕력은 성인기 여드름 환자에서 더 높은 빈도로 나타나, 성인기 여드름의 한 특징으로 여겨진다. 또한 성인기 여성 환자에서 후기 발생형, 치료 불응성 여드름 및 다른 고안드로겐증을 시사하는 증후를 동반한 여드름은 내제된 내분비계 및 산부인과적 이상의 가능성을 배제하기 위한 검사가 신중히 고려되어야 한다. ; Acne has been usually recognized as a disorder of adolescence but recently, many studies have documented the increased prevalence of post-adolescent acne. The purpose of this study is to evaluate the clinical features of adolescent and post-adolescent acnes such as lesional type, severity, distribution, scars, subjective understanding of aggravating causes and manifestations of hyperandrogenisms. 367 patients who visited the department of Dermatology of the Ewha Womans University hospital from November, 1998 to February, 1999 were used as subjects. The results are summarized as follows ; 1. Among the 367 patients surveyed, 193 were below the age of 22(adolescent age) and 174 above the age 25(post-adolescent age) with mean age 18.9 years and 29.9 years respectively. 2. The site of involvement was 100% in face of both groups, 15% and 23% in neck, 36% and 26% in anterior chest and 39% and 30% in back in adolescent and post -adolescent patients, respectively. The predominantly involved site of face was most commonly cheeks in both groups, but jaw and perioral area were more commonly involved in post -adolescent patients in the rate of 23% and 16% than in adolescent in that of 5% and 2%. 3. Major acne types were as Follows ; papulopustular (57%, 51%), comedonal(29%, 36%) and cystic(14%, 13%) in both age groups, but in male of both groups, cystic acne was more common than comedonal type. The severity of acne is higher in adolescent than in post -adolescent patients(p＜0.05). 4. Facial acne scar was found in 85% of adolescent and 90% of post-adolescent patients. Ice-pick, macular atrophic, hypertrophic, keloidal and follicular elstolytic scar were involved in decreased order in both groups. The severity of acne scar in post-adolescent patients was not significantly higher than that of adolescent patients(p＜0.05). There was significant positive correlation between severity of scar and duration of acne in both age groups(r=0.19 and r=0.23, p＜0.05). 5. Among the post-adolescent patients, 30% presented with late-onset and the features of hyperlandrogeism were associated in 33% of adolescent and in 39% of post-adolescent female patients. 6. 40% of adolescent and 62% of post-adolescent patients stated that their occupation could possibly have played a role in developing of acne. The attribution of physical fatigue, psychologic stress, excessive sweating, sun exposure and certain foods to the aggravation of acne lesions was noted in 55%, 75%, 32%, 30% and 19% of adolescent patients, and 50%, 71%, 21%, 25% and 29% of post-adolescent patients, respectively and the use of cosmetics in females were noted by 58% of adolescent and 65% of post-adolescent patients. 7. The frequency of facial washing was more higher in adolescent patients(mean 2.8 times) than in post-adolescent(mean 2.3 times)(p<0.05) and acne scaring score significantly increased as the frequency of self-imitation of acne lesion by patients increased. 8. In adolescent patients, 46%aggravated in the winter and 43% in summer, but in post-adolescent acne,45%aggravated in the summer and 29% in winter. 9. premenstrual acne in adolescent and post-adolescent patients was experienced in 54% and 55%, respectively. 10. 65% of adolescent and 69% of post-adolescent patients have family history of acne and the disturbance of social life due to acne was experienced in 76% of post-adolescent, which was higher than adolescent patients(68%). 11. Past history of treatment was existent in 34% of adolescent and 71% of post-adolescent patients. 33% of adolescent and 54% of post-adolescent patients had failed to respond or had relapsed within a month after the treatment. In conclusion, adolescent acne appears more severely than post-adolescent acne. There is no difference between the two groups in severity of facial acne scar and there is significant correlation between severity of scar and duration of acne in both groups which supports the thought that early appropriate treatment is necessary for the prevention of acne scar formation. Compared with adolescent patients, post-adolescent patients were characteristically more commonly associated with features of hyperandrogenism and resistance to one or more cycles of oral medication and their understanding about aggravating factors of acne was more closely related to the occupation including chronically exposed materials and use of cosmetics. Female post-adolescent patients who present with late onset acne, are resistant to treatment or show other features of hyperandrogenism should be carefully studied for abnormalities of the ovarian, adrenal or local androgen metabolism, and not a few responders had been inappropriately treated, so I consider that more proper education is needed to the patients.