타전문직의 정신보건사회복지사에 대한 역할기대와 역할수행인지에 관한 연구

Abstract

우리나라의 경우 정신보건사회사업은 1960년대부터 종합병원 및 전문병원에서 시작된 이래 약 45년에 걸쳐 발전되면서 정신보건사회복지사의 숫자나 역할이 증가되어 되어 왔고 수행되는 업무의 많은 영역은 그 특성상 특정 전문직에 의해 독자적으로 수행되기 보다는 전문직들 간의 팀협력에 의한 통합적인 접근 방식을 통하여 이루어지는 것이 바람직하며 또 그렇게 행해지고 있는데, 타전문직과 역할중첩과 모호로 인한 역할 갈등의 문제는 전문직 간의 갈등을 야기 하여, 이러한 문제점은 정신보건사회복지사의 업무에 대한 의욕을 감소시키고, 정신보건사회복지사의 전문성과 정체성 확립에 어려움을 줄 수 있을 뿐 만 아니라 더 나아가 환자에게 치료적 환경을 제공하는데에도 악영향을 끼칠 것이다. 따라서 본 연구에서는 의료세팅에서 근무하는 타전문직(의사, 간호사)이 정신보건사회복지사에 대한 역할기대와 역할수행인지의 정도와 업무영역간 차이를 살펴보고, 이에 미치는 요인을 살펴보면서 역할기대와 역할수행인지에 차이가 있는가를 조사하고 분석함으로써 정신보건사회복지사가 전문가로서의 역할확립과 정체성을 확립할 수 있는 근거를 마련해 줄 것이고, 정신보건사회사업의 정책적, 제도적 개선방안을 모색해 보고자 하였다. 이를 위하여 국내 18개 정신과병원에서 근무하고 있는 타전문직(의사, 간호사)에게 설문지 175부를 배포하여 그 중 88%인 154부를 회수를 하였고, 부적합한 설문지 4부를 제외한 150부를 통계분석에 사용하였으며, SPSS 13.0을 이용하여 빈도분석, t-test, ANOVA, 회귀분석으로 통계 처리하였다. 본 연구의 주요결과는 다음과 같다. 1. 타전문직의 역할기대와 업무영역간 차이 타전문직(의사, 간호사)의 역할 기대를 알아보았는데, 타전문직은 모든 업무 영역에서 평균 3.0 이상으로 정신보건사회복지사에 대한 역할 기대가 높게 나타났으며 업무영역별로 유의미한 차이가 있는 것을 알 수 있다. 업무 내용별로는 기대수준이 달리 나왔으며 ① 재활과 사후관리 업무가 가장 높았고, ② 집단을 통한 환자문제해결업무, ③ 심리사회적 정신적문제해결업무 ④ 연구조사 업무 순으로 나타났고, ⑤ 타문직과 팀협력 업무에 대한 기대가 가장 낮게 나타났다. 2. 타전문직의 역할기대에 미치는 요인 역할기대에 미치는 요인으로는 인구사회적요인 중 직종과 학력요인, 병원요인에서는 병상수와 병원형태, 타전문직 인식요인에서는 역할평가요인, 사회사업실 자체요인에서는 사회사업실 설치유무와 사회복지사 근무경력이 영향을 주는 변수임을 살펴볼 수 있었다. 업무영역 중 에서는 타전문직과 팀협력업무의 역할기대에 5가지의 가장 많은 변수의 영향을 받고 있으며, 직종에서는 업무별로 역할기대가 달리 나타났는데, 타전문직과 팀협력 업무에서는 의사의 기대가 높았으며, 연구조사업무에서는 간호사의 기대가 높게 나와, 업무별로 차이가 있음을 알 수 있다. 특히 타전문직 인식 요인 중 역할평가요인은 5개의 모든 업무영역에서 역할기대에 가장 큰 영향을 미치고 있었다. 3. 타전문직의 역할수행인지정도와 업무영역간 차이 유의수준 0.1%에서 차이를 보이고 있으며. 역할수행인지가 높은 순서는 ① 집단을 통한 환자문제 해결업무에 대한 역할수행인지가 가장 높게 나타났으며, ② 심리사회적 정신적 문제해결업무로 역할수행인지가 3.0이상으로 수행인지가 높게 나타났으며 ③ 재활과 사후관리업무 , ④ 연구조사업무 ⑤ 타전문직과 팀협력 업무에 대한 역할수행인지는 평균이하의 2.71로 가장 낮게 나타났다. 4. 타전문직의 역할수행인지에 영향을 미치는 요인 역할수행인지에 미치는 요인으로는 인구사회학적요인중 학력, 병원 요인 중에서는 병상수, 타전문직 역할평가, 사회사업실 자체요인 중 정신보건사회복지사 보직, 운영위원회 참여권, 사회복지사의 정원이 역할수행인지 영향을 주는 변수임을 살펴 볼 수 있었다. 업무영역에서는 집단을 통한 문제해결업무에 대한 역할수행인지에 4가지 변수의 영향을 받고 있으며, 수행인지에 가장 큰 영향을 미치는 요인은 사회사업실 자체요인에서 보직, 참여권, 정원등의 3가지 변인으로 사회사업실 자체요인이 역할수행인지에 가장 많은 영향을 주는 것으로 나타났다. 특히 타전문직의 역할평가에 따른 요인은 역할기대에서와 마찬가지로 5개의 모든 업무영역에서 역할수행인지에 영향을 주는 것으로 나타나기도 했다. 5. 역할기대와 역할수행인지의 차이 역할기대와 역할수인지간의 차이는 유의수준 0.1%에서 유의미한 차이를 나타내고 있는데, 5개 업무영역의 평균이 모두 마이너스(-)로서 역할기대보다 역할수행인지가 낮은 것으로 나타났다. 이는 현재 의료세팅에서 근무하는 정신보건사회복지사들이 타전문직이 정신보건사회복지사의 역할에 대해 기대하는 만큼의 역할수행을 못하고 있다고 인지하고 있다는 결론을 내릴 수 있다. 특히 재활과 사후관리 업무에서 차이가 가장 큰 것으로 나타나고 있으며, 연구조사업무에 그 차이가 가정 적은 것으로 나타났다. 재활과 사후관리 역할기대에 미치는 요인으로는 타전문직 역할평가, 역할수행인지에는 타전문직의 역할평가, 정신보건사회복지사의 보직과 운영위원회 참여권이 중요하게 영향을 미치고 있는 것을 알 수 있다. 이상의 연구결과를 토대로 다음과 같이 제언하고자 한다. 첫째, 우리의 정신보건체계는 기본적으로 병원체계내에서의 재활 계획 수립과 지역사회 자원연결활동이 극히 미흡하다 사회변화와 의료상황의 변화에 따라 의료세팅내에서의 정신보건사회복지사는 지역사회자원을 개발하고 관리하는 일과 사회개혁에 초점을 둔 활동 등 보다 거시적인 접근이 필요할 것으로 본다. 둘째, 정신보건사회복지사는 타전문직과 협력체계를 구축하여 병원 내에서 긴밀한 팀 접근을 할 수 있는 프로그램을 강화하여 동등한 전문직으로서 역할을 충실해 나갈 때 타전문직의 인정을 받을 수 있을 것으로 본다. 셋째, 전문가로서 정신보건사회복지사 역할이 하루 속히 인정받기 위해서는 사회복지사 자체 능력을 개발하는 것이 필요할 것으로 보며, 자신이 수행하는 업무나 프로그램을 분석하고 연구하여 스스로 문제점을 확인하고 개선할 수 있어야 할 것이다. 넷째, 타전문직에서 의사와 간호사간의 역할기대에 있어 큰 차이는 없었으나 업무별로 역할기대에 대한 차이를 보였다. 팀협력업무에서 의사는 기대가 높은 반면, 간호사는 연구조사에 대한 기대가 높게 나와, 업무에 있어 긴밀한 관계유지를 맺고 있는 간호사는 팀협력에 대한 업무에서 기대가 낮은 것으로 예상해 볼 수 있기 때문에 직종에 따른 타전문직과의 관계형성과 긴밀한 팀협력을 위한 노력이 있어야 할 것이다. 다섯째, 의료기관에서 사회복지사가 수행한 업무에 비해 인정받을 있는 수가적용은 횟수와 내용이 제한되어 있어, 일을 수행했음에도 불구하고, 인정받지 못하는 문제가 제기 될 수 있어 수가적용의 문제가 사회복지사의 역할수행인지에도 영향을 주는 요인으로 작용 할 수 있을 것으로 보고 여전히 사회사업서비스는 무료라는 인식이 사회 저변에 깔려있고, 사회복지직이 여전히 봉사직이라는 개념이 적용된 현행 의료보험 수가체계의 개혁이 필요할 것으로 본다. 여섯째, 역할기대와 역할수행인지에 영향을 미치는 요인으로 사회사업실 자체요인이 중요한 영향을 끼치고 있다는 것을 알 수 있었다. 의료기관내 사회복지사의 역할수행인지를 높일 수 있는 방법으로는 병상 수에 비례하는 인원을 충원할 수 있는 법적 장치가 필요할 것이며, 근무 년차에 따른 보직 부여등 자체 규정을 강화시켜야 할 것이며, 병원 정책결정과정인 운영위원회에도 참여할 수 있는 권리를 찾아야 할 것이다. 일곱째, 사회복지계가 여전히 다른 직종에 비해 이직률이 높은 큰 이유는 학력과 수행하는 업무에 비해 낮은 급여와 열악한 환경일 것이다. 의료기관에서 근무하는 정신보건사회복지사의 경우 여전히 몇몇 기관을 제외하고는 후생복지와 안정성이 확보되지 않은 불안정 상태로 근무하고 있다. 정신보건전문요원으로서 자격에 맞는 급여기준 마련과 정규채용을 의무화하는 제도적 마련이 필요할 것으로 본다.;Social work practice in mental health in Korea has been started from general hospitals and specialized hospitals since 1960s. Over the last 45 years, the number and roles of social work practitioners are increased. Lots of areas in social work practice in mental health, because of its nature, are desirable to be practiced comprehensively in cooperation with other professions rather than alone by a sole profession. In reality, it is practiced in such a way, but the very way in which it is practiced causes some conflicts due to the overlapping of roles and role ambiguity with other professions. This problem could affect the mental health social work practitioners’ morale and their professionalism and identity, and in addition, it could exert a bad influence on the establishment of therapeutic environments for patients. Therefore, this study was attempted to investigate role expectation and the recognition of role performance of mental health social workers by other professions including doctors and nurses in medical settings and as well as the differences according to their work areas. Furthermore, by investigating and analyzing the differences in their role expectation and the recognition of role performance through examining factors affecting them, I will set up the ground for social work practitioners specializing in mental health to establish their professional roles and identity and explore the institutional and policy improvement direction for social work practice in mental health. For the purpose, I distributed a total of 175 questionnaires to the people with other professions (doctors and nurses) working at 18 mental hospitals in Korea and 154 questionnaires (88%) were returned. Of them, 150 except 4 inappropriate questionnaires were used for data analysis. SPSS 13.0 program was used to analyze the data, and a series of statistical tests were conducted including frequency analysis, t-test, ANOVA, and regression analysis. The main results of the study were as follows: 1. The difference in other profession’s role expectation and work areas I investigated other profession (doctors and nurses)’s role expectation, and other professions showed high role expectation of mental health social work practitioners with a mean score of higher than 3.0, and there was a significant difference according to work areas. The role expectation level according to work areas was varied; ① the areas of rehabilitation and follow up management was the highest, followed by ② the work to solve problems through a group activity, ③ problem solving works regarding socio-psychological and mental issues, and ④ research works. ⑤ Corporative works with other professions was found to be the lowest. 2. Factors affecting other profession’s role expectation Factors affecting role expectation included the types of occupation and a school career of socio-demographic factors, the number of beds and the types of hospital of hospital factors, and the factor of role evaluation of the recognition of other professions. In addition, variables existing in social work department itself were found to be the presence of social work office and social worker’s work experience. Of the work areas, role expectation in cooperation with other professions was affected the most by 5 variables. Of the types of occupation, role expectation was varied with the work areas; doctor’s expectation was shown high in cooperation with other professions and nurse’s expectation high in research works. Particularly, the factor of role evaluation of the recognition of other professions showed to affect role expectation the most in all five work areas. 3. The difference between the recognition of role performance of other professions and work areas There was a difference between the recognition of role performance of other professions and work areas at significance level of 0.1%. The recognition of role performance got higher in a order of ① the work to solve problems through a group activity, ② problem solving works regarding socio-psychological and mental issues (higher than 3.0), ③ rehabilitation and follow up management, and ④ research works, and ⑤ the recognition of role performance of cooperation works with other professions was the lowest with a score of 2.71 that was less than the average score. 4. Factors affecting the recognition of role performance of other professions Factors affecting the recognition of role performance included a school career of socio-demographic factors, the number of beds of hospital factors, and the factor of role evaluation of other professions. Variables existing in social work department itself were found to be the position of mental health social work practitioners, the right to participate in operating committee, and the number of social workers. Of the work areas, the recognition of role performance of the work to solve problems through a group activity was shown to be affected by four factors. The factor affecting the most the recognition of role performance was found to be the variables in social work department itself including the position of social workers, the right to participate in operating committee, and the number of social workers. Particularly, the factor of role evaluation of other professions showed to affect the recognition of role performance in all five work areas likewise in case of role expectation. 5. The difference between role expectation and the recognition of role performance There was a difference between role expectation and the recognition of role performance at a significance level of 0.1%. However the mean scores of all five work areas were minus, showing the recognition of role performance was less than role expectation. This result can be concluded that the performance of mental health social work practitioners working at current medical settings are not recognized to reach to other professions’ role expectation. Particularly, there were big differences in work areas of rehabilitation and follow-up management, while the difference in research works was small. Factors affecting role expectation in rehabilitation and follow-up management included the role evaluation of other professions, while factors affecting the recognition of role performance were role evaluation of other professions, the position of mental health social work practitioners, and the right to participate in operating committee. With the results of the study, I make suggestions as follows. First, the mental health care system in our country is extremely lacked in planning of rehabilitation and working in close cooperation with other community resources. According to the changes in social and medical environments, mental health social work practitioners working in medical settings are required to develop and manage community resources and actively involve in macroscopic approach such as activities focusing on social innovation. Second, when mental health social work practitioners work in close cooperation with other professions equally by establishing team work system and developing programs to work together, they will be acknowledged as a profession. Third, for mental health social work practitioners to be recognized as professionals sooner, it is required to increase their capability to be able to see and improve problems lying in their works or programs. Fourth, there was no big difference of role expectation between doctors and nurses, but some differences were found in work areas. That is, while doctors showed higher expectation in team works, nurses showed higher expectation in research works. Since social workers are closely related with nurses in practicing their works, it was expected that nurses might show lower expectation in team works, representing that some efforts should be made to work in close cooperation and build relationship with other professions. Fifth, when social workers work in medical institutions, since there are limitations in application of their performance to payment, in both the number of time and contents, problems of which they were not able to get appropriate payment arose. The problem may affect the recognition of role performance of social workers, so that current system of medical cost policy that is based on the recognition that social work is free service should be changed. Sixth, factors of social work department itself were found to be important in role expectation and the recognition of role performance. As a way to enhance the recognition of role performance of social workers in medical settings, it is required legal procedure to secure an appropriate number of social workers to the number of beds, appropriate positions to their work experience, and the right to participate in operating committee in which hospital policies were decided. Seventh, the reason why social workers show bigger tendency to change their jobs would be low payment or poor working environment not proper to their education and the amount and quality of their works. Most mental health social work practitioners working in medical institutions are working at an insecure state without guarantee of welfare benefits. There should be regulations to legalize appropriate payment policy and employment proper to the qualification of mental health social work practitioners.