뇌혈관질환 노인의 입원 의료서비스 이용에 영향을 미치는 요인분석

Abstract

The increase in the population of aged people resulted in their increased use of medical services and the expanded share of their medical expenses in the total national economy. Such an increase in medical expenses for aged people is a burden to them and their family. In particular, the medical expanses for aged patients with cardiovascular disease account for a large part of the total medical expenses. Under these circumstances, this study was carried out to provide a ground to develop effective management measures for the use of medical services by aged people by identifying, and analyzing the factors affecting, their use of medical services. Based on the medical service use model, developed by Anderson, this study used the medical benefits details obtained at an electronic form for 54,985 patients 65-years or older with cerebrovascular diseases (43,432 with cerebral infarction and 11,553 with intracerebral hemorrhage) who had been in a total of 1,042 hospitals for a year from January 1 to December 31, 2004. The results of this study were summarized as follows: 1. The average days of hospitalization were higher in females (25.2 days) than in males (22.7 days). The average total medical expenses were 2,640,860 won in females and 2,584,032 won in males, showing an insignificant difference. The expenses for hospitalization and treatment were higher than other items in females, and those for medication and examination in males. As the patients were older, the hospitalization was longer and the total medical expenses were lower. 2. The days of hospitalization at hospitals were highest (19.5 days) and those at general specified hospitals (14.9 days). The average total medical expensed were high at general specified hospitals, general hospitals, hospitals, and doctor’s offices, in that order. The days of hospitalization were lower in private types than in public types, while the total medical expenses and expenses for treatment and examination were higher. 3. The days of hospitalization and total medical expenses at urban areas were higher than at rural areas. 4. As the class of disease severity was higher, the days of hospitalization, total medical expenses, and expenses at subdivided categories were higher. The days of hospitalization for the patients who died were higher than those who did not die. The total medical expenses for the patients who died were higher by 909,273 won. 5. At general hospitals and general specified hospitals, the days of hospitalization were highest in patients with Class 1 disease, and the medical expenses were highest for medical insurance. At hospitals and doctor’s offices, the patients with Class 1 diseaseshowed the highest days of hospitalization and total medical expenses, while the patients with a Class 2 disease showed the lowest. 6. Regardless of the areas, the patients with Class 1 diseaseshowed the highest days of hospitalization. The medical expenses were higher for medical insurance in large, medium, and small cities, while the patients with Class 1 disease in rural areas showed the highest total medical expenses. 7. The days of hospitalization were highest in the patients with Class 1 disease, and the medical expenses were highest for medical insurance. The patients with Class 2 disease showed both lower days of hospitalization and total medical expenses. 8. The analysis of covariance, with the severity, death, and medical institute type controlled, showed that the type of insurance and the location of medical institute significantly affected the days of hospitalization and total medical analysis. The multiple regression analysis for the total factors revealed that all factors were significant to the days of hospitalization and total medical expenses. At the analysis of a predisposing factor, sex, as the age of female patients was lower, the days of hospitalization were higher. At the analysis of an enabling factor, Class 1 disease, the days of hospitalization were higher at hospitals and doctor's clinics operated publicly at large, medium, and small cities. At the analysis of a need factor, severity, as the severity was higher, the days of hospitalization were higher in the patients who did not die. At the analysis of the predisposing factor, sex, as the age of male patients was lower, the total medical expenses were higher. At the analysis of the enabling factor, medical insurance, the total medical expenses were higher at general hospitals and general specified hospitals operated privately at large, medium, and small cities. At the analysis of the need factor, severity, as the severity, for those who died, and the days of hospitalization were higher, the total medical expenses were higher. These results indicated that the predisposing, enabling, and need factors made significant effects on the use of hospitalization services by the aged patients with cerebrovascular diseases. The predisposing and need factors were not changeable, while the enabling factors, e.g. the location of the medical service providers, the economic level of the patients, and the type of insurance, which could be indirectly known, closely affected the use of medical services. Therefore, it would be necessary to apply to aged patients in rural areas differential criteria for the out-of-pocket medical expenses, which are paid after using medical services, taking into account the economic status of the patients and the area of residence. In addition, it would also necessary to assess and measure the difference in the use of medical services between medical insurance and medical aid beneficiaries. Although in this study the analyses were carried out with the type of insurance, which could be used for determining the economic level of the patients indirectly, a follow-up study should be carried out using more objective data including the information on patients’incomes and expensed not covered by the benefits (including 100/100 out-of-pocket expenses).;노인인구의 증가는 노인의 의료이용의 급격한 증가와 함께 국민경제에서 노인 의료비가 차지하는 비중을 확대시켰다. 노인의 의료비 증가는 노인과 가족에 경제적 부담이 되고 있으며, 특히, 뇌혈관 질환의 노인 의료비는 전체 의료비에서 차지하는 비중이 높아 의료서비스 이용량의 전반적인 파악과 의료서비스 이용에 영향을 미치는 요인을 분석함으로써 노인 의료서비스 이용 체계의 효율적 관리방안을 제시하기 위한 기초자료를 마련하고자 하였다. 이 연구에서는 뇌혈관질환 노인의 입원 의료서비스 이용에 영향을 미치는 요인을 밝히기 위하여 Anderson의 의료이용모형을 토대로 요양급여비용 청구명세서 전산자료(EDI)를 바탕으로 1,042개의 의료기관에서 뇌혈관질환으로 2004년 1월 1일부터 12월 31일까지 1년간 입․퇴원이 이루어진 65세이상 노인 54,985명(뇌경색 43,432명, 뇌출혈 11,553명)을 대상으로 하였다. 그 결과를 요약하면 다음과 같다. 1. 여자의 입원일수는 25.2일, 남자는 22.7일로 여자가 높았으며, 평균 총진료비는 여자가 2,640,860원, 남자가 2,584,032원으로 여자가 높았으나, 유의하지는 않았다. 진료비 세부내역에서 여자는 입원료와 처치료에서 높았고, 남자는 투약료와 검사료에서 높았다. 나이가 증가할수록 입원일수는 높아지고, 총진료비는 낮아지는 경향을 보였다. 2. 의료기관 종별 의료이용량은 병원의 입원일수가 19.5일로 가장 높았으며, 종합전문이 14.9일로 가장 낮았다. 평균 총진료비는 종합전문이 가장 높았고 종합병원, 병원, 의원의 순이었다. 의료기관의 운영형태에서 민간형태의 입원일수는 공공보다 짧았으나, 총진료비는 높았고 처치료와 검사료에서 높았다. 3. 의료기관 종별ㆍ소재지에 따른 의료 이용량은 대체로 대도시에 소재한 의료기관에서 입원일수와 총진료비가 높았으며, 읍면지역에 소재한 의료기관은 입원일수와 총진료비가 낮았다. 4. 질환의 중증도에 따른 의료이용량은 Class가 증가할수록 입원일수, 총진료비, 진료비세부내역에서 높았다. 사망을 하지 않는 경우의 입원일수는 사망을 하는 경우 보다 많았으며, 총진료비는 사망을 하는 경우에 909,273원 더 많았다. 5. 의료기관 종별ㆍ보험형태별 의료이용량은 종합병원이상에서 의료급여 1종이 입원일수가 높았으며, 총진료비는 건강보험이 높았고, 병,의원에서는 의료급여 1종이 입원일수와 총진료비가 높았으며, 의료급여 2종은 가장 낮았다. 6. 의료기관 소재지별ㆍ보험형태에 따른 입원일수는 지역에 관계없이 의료급여 1종이 높았으며, 총진료비는 대중소도시에서 건강보험이 높았고, 읍면지역에서 의료급여 1종이 높았다. 7. 중증도별ㆍ보험형태별 의료이용량은 각 Class별에서 의료급여 1종이 입원일수가 높았으며, 총진료비는 건강보험이 높았다. 의료급여 2종은 입원일수와 총진료비 모두에서 낮았다. 8. 보험형태와 의료기관 소재지에 따른 의료이용량에 대하여 중증도와 사망, 의료기관 종별을 통제한 공분산분석의 결과는 보험형태와 의료기관 소재지가 입원일수와 총진료비에 유의하게 영향을 미치는 것으로 나타났다. 또 전체 요인에 대한 다중회귀분석을 통한 결과에서는 입원일수와 총진료비에 대하여 모든 변수에서 유의하였다. 입원일수는 소인성 요인의 성별에서 여자인 경우, 연령이 감소할수록 입원일수가 증가하였다. 가능성 요인의 의료급여 1종인 경우, 대중소도시에 소재한 공공 운영방식의 병,의원에서 입원일수가 증가하는 것으로 나타났다. 수요 요인의 중증도가 증가할수록, 사망하지 않는 경우에 입원일수가 증가하였다. 총진료비는 소인성 요인의 성별에서 남자인 경우, 연령이 감소할수록 총진료비가 증가하였다. 가능성 요인의 건강보험인 경우, 대중소도시에 소재한 민간 운영방식의 종합병원이상에서 총진료비가 증가하는 것으로 나타났다. 수요 요인의 중증도가 증가할수록, 사망하는 경우, 입원일수가 증가할수록 총진료비는 증가하는 것으로 나타났다. 이상의 연구 결과는 뇌혈관질환 노인의 입원 의료서비스 이용에 소인성, 가능성, 수요요인이 유의하게 영향을 미치는 것으로 나타났다. 소인성 요인과 의료 수요요인은 본질적인 변화를 시도하기 어려운 요인이나 가능성 요인의 의료공급자의 소재지나 노인의 재산이나 소득수준을 간접적으로 파악할 수 있었던 보험형태는 의료이용량에 밀접한 영향을 미치는 것이었다. 따라서 의료이용 후에 지불하는 본인부담금에 대하여 노인의 특성과 지역적 수준을 고려한 읍면지역 농어촌의 본인부담금 차등 적용의 필요성이 제기되며, 의료급여 2종 노인의 의료이용에 있어 제약을 없애주는 정책적인 대책 마련이 필요하다고 생각된다. 또한 건강보험과 의료급여 노인의 의료이용량의 차이에 대하여 앞으로 전체 노인층을 대상으로 의료이용의 질적(quality)인 평가와 측정이 필요하겠다. 마지막으로 이 연구에서는 간접적으로 소득수준을 파악하는 보험형태에 따른 분석을 시도하였으나 향후 객관적인 소득파악과 비급여(100/100본인부담 포함)내역을 포함한 심층적인 연구의 진행이 필요하겠다.