당뇨환자의 인슐린 자가주사와 관련한 불안 및 공포와 자가간호이행에 관한 연구

Abstract

Recently, the prevalence of diabetes has been increased through the change of dietary life and environment and an increase of a stress. Consequently, the necessity of insulin therapy has been emphasized. In insulin-treated diabetes patients, it is the fact that patients have an anxiety and fear related self-injection and self-care compliance is especially an important variable in insulin therapy. The purpose of this study were first, to validate the degree of anxiety and fear related to self-injection of insulin and self-care compliance, second to assess the association between insulin injection anxiety and self-care compliance, and third to search a plan of intervention for patients with insulin self-injection. A questionnaire survey was performed of consecutive insulin-treated patients with NIDDM. The study was conducted over a single 21 days (from 30th September to 20th October 2002) at 5 different university hospitals in Seoul. A total of 202 insulin-treated patients were surveyed over the study period. The questionnaire consisted of whole 64 inquiries with 7 inquiries of general characteristics, 10 inquiries of characteristics related to disease, 15 inquiries of anxiety related to self-injection, 8 inquiries of fear related to self-injection, 9 inquiries of fear related to self-test for measuring of blood glucose level, and 15 inquiries of self-care compliance related to insulin injection. Data analysis was done using SPSS/PC+ 10.0 program and an actual number, percentage, average and standard deviation, t-test, ANOVA, and Pearson correlation coefficient were used. Our results were as follows; 1. Characteristics related to disease The average duration of prevalence was 12.8 years, 71.7% were injected insulin only and the remaining 28.3% were treated with both insulin and oral hypoglycemic agent. The average amount of insulin per day was 27.7 units and the majority of subjects (65.9%) were less than 30 units. 85.9% had an experience of education about diabetes, the largest distribution of frequency of education was from two to four times with 40.8%. 80.5% had an experience of admission in hospital, 57.1% had admitted more than two times among them. The most number of patients had complications in 74.9%, the majority of these had retinopathy in 38.1%, followed by coronary artery disease in 28.2%, nephropathy in 14.9%, neuropathy in 14.4%, and diabetes foot in 14.4%. In duration of insulin injection, 37.6% had been injected more than 5 years, pen-type injection was 57.1%. In injection frequency, 58.8% were one time and 41.2% were more than two times per day. 76.1% had a gluco-meter, once or twice weekly measurements of self blood glucose were performed in 53.1% 2. Anxiety, fear, and self-care compliance related to insulin self-injection The average of injection anxiety score was 1.22 points in 4 point-scale, which was a lower value. The average of FSI (fear of self-injection) was 1.66 points, the average of FST (fear of self-testing) was 1.59 points. The average of self-care compliance score was 3.79 points in 5 point-scale, which was a higher value. In details, the average score of inquiries about insulin injection was the highest value in 4.24 points, the average score of inquiries about hypoglycemia was 3.29 points, and the average score of inquiries about self-monitoring of blood glucose was 3.01 points. 3. Anxiety, fear, and self-care compliance related to insulin self-injection in according to general characteristics The self-injection related anxiety was significantly different in according to occupational status (t=0.825, p=.049). The self-injection related fear was a significantly different in according to sex (t=6.041, p=.015). The self-test related fear was significantly different in according to sex (t=5.677, p=.018) and religion (F=3.972, p=.009). The self-care compliance related to insulin self-injection had no significance. 4. Anxiety, fear, and self-care compliance related to insulin self-injection in according to characteristics of disease The self-injection related anxiety was significantly different in according to treatment type (t=4.056, p=.045) and injection duration (F=6.050, p=.003). The fear of self-injection was significantly different in according to the duration of prevalence (F=2.640, p=.035), treatment type (t=4.274, p=.040), and injection duration (F=9.241, p=.000). The fear of self-testing was significantly different in according to injection duration (F=6.273, p=.002) and existence of self-tester (t=4.076, p=.045). The self-care compliance had a significance with the duration of prevalence (F=3.178, p=.025), existence of admission experience (t=7.053, p=.009), and frequency of self-test (F=9.983, p=.000). 5. Correlation between anxiety, fear and self-care compliance related insulin self- injection There was no significant correlation between self-injection related anxiety and self-care compliance (r=-0.075, p=.294). There was no significant correlation between fear of self-injection, fear of self-test and self-care compliance (r=0.062, p=.398; r=0.006, p=.938). As above results, self-injection related anxiety and fear had no significant correlation with self-care compliance. But it is necessary to search how effect many variables upon the self-injection related anxiety, fear, and self-care compliance using repeat study. Our results might be basic datum on nursing intervention in insulin self-injection of diabetes patients. Our suggestions were as follows on the basis of our study. Education of anxiety and fear related to self-injection was performed simultaneously when we educate insulin self-injection. It is necessary to develop the education program to improve the self-control capacity for control of insulin amount and for hypoglycemic status which were noted the lowest value of self-care compliance. In practical affairs of nursing, educating self- injection of insulin, examine the degree of injection related anxiety or fear using these tools, effective nursing intervention is required consequently. We need to understand the degree of self-care compliance in the patient with being initial stage of insulin therapy in according to axial study for a long period. And we should verify the effectiveness after execution of a relaxation therapy for the patient with severe anxiety or fear about invasive method. ; 최근 식생활 양식 및 환경의 변화, 스트레스 증가로 당뇨병 유병율은 증가하고 있으며, 인슐린치료의 필요성이 보다 강조되고 있다. 인슐린 치료를 받고 있는 환자들의 경우, 자가주사와 관련하여 불안과 공포를 갖는 것이 사실이며 특히 자가간호이행은 인슐린 치료에 중요한 변수로 작용하고 있다. 이에 본 연구는 당뇨환자의 자가주사와 관련한 불안 및 공포와 자가간호이행정도를 확인하고 관계를 규명함으로써 인슐린 자가주사 환자를 위한 중재방안을 모색하고자 시도되었다. 본 연구는 설문지를 이용한 조사연구이며 대상자는 서울시내 5개 대학병원에서 인슐린 치료를 받고 있는 당뇨병 환자 202명을 대상으로 하였다. 자료수집기간은 2002년 9월 30일부터 10월 20일까지 총 21일간이었다. 연구도구는 일반적 특성 7문항, 질병관련 특성 10문항, 자가주사 관련한 불안 15문항, 자가주사 할 때 공포 8문항, 자가혈당 측정할 때 공포 9문항, 인슐린주사관련 자가간호이행 15문항으로 총 64문항으로 구성되었다. 수집된 자료는 SPSS/PC+ 10.0 프로그램을 이용하여 실수와 백분율, 평균과 표준편차, t-test, ANOVA와 Pearson 상관계수로 분석하였다. 본 연구의 결과는 다음과 같다. 1. 연구 대상자의 일반적 특성 본 연구 대상자의 성별은 여자가 51.2%이었고 평균연령은 58.7세이었다. 결혼상태는 배우자가 있는 대상자가 79.5%이었고 교육정도는 고졸이상이 31.5%로 가장 많았으며, 직업은 없다고 응답한 대상자가 66.5%이었다. 종교는 무교가 35.3%로 가장 많았다. 2. 연구 대상자의 질병관련 특성 본 연구 대상자의 유병기간은 평균 12.8년이었으며, 인슐린만 맞는 경우는 71.7%이었고 인슐린과 경구혈당강하제를 함께 치료하는 경우는 28.3%이었다. 1일 인슐린용량은 평균 27.7단위로 30단위미만이 65.9%로 대부분이었으며 당뇨교육경험은 있는 경우가 85.9%이었고 교육경험 횟수는 2-4회가 40.8%로 가장 많았다. 입원경험은 있는 경우가 80.5%이었고 입원경험 횟수는 2회이상이 57.1% 이었다. 합병증이 있는 경우가 74.9%로 대부분이었으며 그 중 망막병증이 있는 경우가 38.1%로 가장 많았고 관상동맥질환 28.2%, 신장병증 14.9%, 신경병증 14.4%와 족부병변 14.4% 순이었다. 인슐린 주사를 맞은 기간은 5년 이상이 37.6%로 가장 많았고 주사유형은 펜형이 57.1%이었으며, 1일 주사횟수는 1회가 58.8%, 2회 이상이 41.2%이었다. 자가혈당기는 76.1%가 소유하고 있었으며 혈당측정 횟수는 주 1-2회가 51.3%로 가장 많았다. 3. 인슐린 자가주사와 관련한 불안 및 공포와 자가간호이행 정도 자가주사관련 불안정도는 4점척도로 평균평점 1.22점으로 낮은 편이었고 자가주사 할 때 공포(FSI; Fear of self injection)는 평균평점 1.66점이었고 자가혈당 측정할 때 공포(FST; Fear of self test)는 평균평점 1.59점이었다. 자가간호이행정도는 5점 척도로 총 평균평점 3.79점으로 높게 나타났으며 세부항목 중 인슐린주사 문항은 평균평점 4.24점으로 가장 높게 나타났고, 저혈당 대처 문항은 평균평점 3.29점, 자가혈당측정 문항은 평균평점 3.01점이었다. 4. 일반적 특성에 따른 인슐린 자가주사와 관련한 불안과 공포 및 자가간호이행정도 자가주사관련 불안은 대상자의 직업 유무(t=0.825, p= .049)에 따라 유의한 차이가 있는 것으로 나타났으며, 자가주사 할 때 공포는 성별(t=6.041, p= .015)에서 유의한 차이가 있었으며, 자가혈당 측정할 때 공포에서는 성별(t=5.677, p= .018)과 종교(F=3.972, p= .009)에서 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 인슐린주사관련 자가간호이행은 일반적 특성에 따라 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 5. 질병관련 특성에 따른 인슐린 자가주사와 관련한 불안 및 공포와 자가간호이행정도 자가주사관련 불안은 치료유형(t=4.056, p=.045)과 주사 맞은 기간(F=6.050, P= .003)에 따라 유의한 차이를 보였다. 자가주사 할 때 공포는 유병기간(F=2.640, p= .035), 치료유형(t=4.274, p=.040)과 주사 맞은 기간(F=9.241, p= .000)이 유의한 차이를 보였고 자가혈당 측정할 때 공포는 주사 맞은 기간(F=6.273, p= .002)과 자가혈당기 소유여부(t=4.076, p= .045)가 유의한 차이를 보였다. 자가간호이행은 유병기간(F=3.178, p= .025), 입원경험유무(t=7.053, p= .009)와 혈당검사 횟수(F=9.983, p= .000)에 따라 유의한 차이를 보였다. 6. 인슐린 자가주사와 관련한 불안 및 공포와 자가간호이행간의 관계 자가주사와 관련한 불안과 자가간호이행간에 유의한 상관관계를 나타내지 않았으며(r=-.075, p=.294), 자가주사 할 때 공포 및 자가혈당 측정할 때 공포와 자가간호이행간에 유의한 상관관계를 나타내지 않았다(r=.062, p=.398; r=.006, p=.938). 이상의 연구결과에서 인슐린 자가주사와 관련한 불안 및 공포는 자가간호이행에는 유의한 상관관계가 없었으나 반복연구를 통해 변수들간의 관계가 당뇨환자의 자가주사와 관련한 불안 및 공포와 자가간호이행에 어떠한 영향을 주는지 규명할 필요가 있다고 사료되며 본 연구는 당뇨환자의 인슐린 자가주사에 대한 간호중재에 필요한 기초자료가 될 것이다. 본 연구를 기반으로 다음과 같은 제언을 하고자 한다. 인슐린 자가주사 교육시 주사관련 불안과 공포 정도에 따른 교육이 제공되어야하며, 가장 낮은 자가간호이행정도를 보였던 혈당에 따른 인슐린 용량 조절 및 저혈당 상황 대처를 중심으로 자가조절 능력을 함양시키기 위한 교육 프로그램 개발이 필요하다. 간호사들이 실무에서 인슐린 자가주사 교육시 본 도구를 이용하여 대상자의 주사관련 불안과 공포정도를 사정하며 그 결과에 따른 효율적인 간호중재가 필요하다. 인슐린 치료 시작 초기단계인 환자를 대상으로 장기간의 종적연구를 통해 자가간호이행정도를 이해할 필요가 있으며 침습적인 방법에 불안과 공포가 심한 환자를 대상으로 이완 요법을 실시한 후 그 효과에 대한 검증연구를 제언한다.