여러종류의 손상이 신경조직에 미치는 영향에 대한 연구

Abstract

말초 신경 손상 시 치료의 목표는 운동감각 기능을 회복시키는 것이며 이것이 성공여부는 여러 요인과 관계가 있으나 가장 결정적인 요인은 손상기전이다. 그러므로 말초신경 손상수실 시 관건은 신경의 상태를 정확히 판단하여 초기 혹은 지연봉합을 결정하고, 손상 받은 범위를 적절히 절제하여 긴장없이 봉합 또는 신경이식을 시행하는 것이라 하겠다. 그러나 수술 중 이러한 상황을 정확히 판단하기란 많은 경험을 요하는 일이며 육안적 소견과 실제조직학적 소견이 일치하지 않을 수도 있다. 더구나 손상범위는 시간 경과에 따라 변화하며, 그 변화과정 또한 손상방법에 따라 다양하므로 수술 시 실제 손상정도를 판단하는데 기준이 될 수 있는 자료가 필요하다 하겠다. 이제 저자는 cutting, crushing, sawing, avulsion 등의 4군으로 나누어 손상방법과 시간 경과에 따른 손상정도를 수술 현미경 상에서 관찰하였으며 hematoxylin ? eosin염색하여 반흔 형성의 범위를 계측하였고 Masson’s trichrome염색과 투사 전자현미경으로 손상부위를 관찰한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다. 신경손상 후 제 1, 8, 21일째 신경손상정도를 관찰한 결과 avulsion군에서 가장 심한 손상을 보였고 sawing, crushing, cutting군의 순서로 나타났다. 신경손상 1일 후의 소견은 3주후 최종소견과 차이가 있으므로 손상정도를 판단하는데 있어서 좋은 지표가 되지 못하여 cutting과 crushing군은 손상범위를 육안적으로 판단한 후 일차봉합이 가능하나 sawing군의 경우는 시간 경과에 따라 손상범위가 섬유화가 완전히 진행된 후 수술하는 것이 좋으며 avulsion손상의 경우 신경이식을 하는 것이 바람직할 것으로 사료된다. ; The ultimate goal in nerve repair is to restore sensory and motor function of the injury part. The success or failure of this goal depends upon several variables, with the mechanism of injury being one of the more crucial determining factors. At the time of nerve repair, the damaged neural tissue is resected back to what appears to be an uninjured level. However, it is often difficult to determine this level. This study was designed to compare the degree of intraneural scarring over 3-week period in experimental different injuries. The result of this study demonstrated that the degree of injury can very from cutting, crushing, sawing to avulsion, as well as very on period; the first 3 weeks after injury. Therefore, a dynamic pathophysiology is induced by a nerve injury. In this study, the extent of nerve damage was assessed based on histology and intraoperative observations 18 and 21 day after the post-injury. The most severe injury was caused by nerve avulsion, sawing, crushing and cutting mechanisms of injury in order. The most sever injury was caused by nerve avulsion, sawing, crushing and cutting mechanisms of injury in order. The severity of injury within the avulsion group preclude a primary nerve repair, and nerve grafting. The intraoperative observation on the first day does not good predictor of the degree of injury. Especially in case of saw injury, the scope of injury was enlarged in course of time, therefore secondary repair on the nerve would be appropriate when the progress of fibrosis was completed.