조현병(調絃病) 환자의 삶의 질 예측모형 구축

Abstract

조현병(調絃病, schizophrenia)은 다양한 정신 증상을 보이며 일상생활의 기능 장애로부터 사회적, 직업적 상위 기능까지 많은 영향을 주는 대표적인 만성 정신 질환으로 질병의 완치보다 최대한의 기능 유지와 삶의 질 향상에 치료의 목표를 두고 있다. 그러나 그들의 삶의 질은 낮은 것으로 보고되고 있으며 삶의 질에 영향을 미치는 중요한 변인들에 대한 탐색은 거의 이루어지지 않고 있다. 이에 우리나라 조현병 환자들의 삶의 질과 관련된 요인들을 탐색하고 조현병 환자들의 삶의 질을 예측하는 모형을 구축함으로써 향후 조현병 환자들의 삶의 질 향상을 위한 간호 중재 개발에 기여하고자 본 연구를 시도하게 되었다. 본 연구의 가설적 모형에서 제시된 잠재변수 6개 중 외생변수는 증상과 사회적지지 2개였고, 내생변수는 임파워먼트, 내재화된 낙인, 심리적 안녕감, 삶의 질 4개였다. 이러한 잠재변수를 측정하는 관측변수는 모두 25개였으며, 가설적 모형에서 설정된 경로는 총 14개였다. 연구대상자는 서울·경기 지역에 거주하고 있는 18세 이상의 조현병 환자 225명이었으며, 2012년 4월 9일부터 5월 15일까지 지역사회 기관 및 시설을 방문하여 환자들에게서 자료를 수집하였다. 자료는 SAS 9.3 프로그램과 AMOS 18.0 프로그램을 이용하여 전산처리하였다. 가설적 모형을 구조방정식모델(Structural Equation Modeling: SEM)을 이용하여 검증한 결과, 모형채택에 적합지수가 부적합한 것으로 나타나 모형을 수정하여 최종 모형을 구축하였다. 연구 결과 조현병 환자의 삶의 질에는 사회적 지지와 심리적 안녕감이 영향을 미치는 것으로 나타났다. 증상, 사회적 지지, 임파워먼트, 내재화된 낙인은 모두 심리적 안녕감에 영향을 미치는 것으로 나타났고 심리적 안녕감은 삶의 질을 높여주는데 유의한 변인으로 밝혀졌으므로 증상, 사회적 지지, 임파워먼트, 내재화된 낙인은 심리적 안녕감을 매개로 조현병 환자의 삶의 질에 영향을 주는 것으로 파악할 수 있다. 따라서 조현병 환자의 삶의 질 향상을 위하여 본 연구 결과 밝혀진 변수들을 활용한 다양한 간호중재를 개발하고 시행할 필요가 있다. 특히 본 연구에서 심리적 안녕감이 삶의 질에 유의한 영향 요인으로 밝혀졌고, 심리적 안녕감은 조현병 환자의 삶의 질과 관련이 있는 여러 변수들에 영향을 받는다는 것이 모형을 통해 확인되었으므로 조현병 환자의 심리적 안녕감에 초점을 맞춘 연구를 통해 조현병 환자의 삶의 질을 향상 시키는 데 기여할 수 있는 간호중재를 개발하고 시행함으로써 궁극적으로 조현병 환자들의 삶의 질을 향상시킬 수 있기를 기대한다.;Schizophrenia is one of the major chronic mental illnesses that shows various mental symptoms and affects the patient's activities of daily living as well as social and occupational function. The treatment of this illness needs to be aimed at enhancing the quality of life and maintaining the maximum functionality of the patients instead of complete recovery. In South Korea, efforts to guarantee the happiness and quality of life for schizophrenic patients began with the enactment of the mental health act, which was instituted in order to expand the treatment of mental health in local communities. However, the patients' quality of lives is reported to be low, and researches regarding variables in the patients' quality of lives is scarce. This study explores the quality of lives in patients with schizophrenia and related factors in South Korea, and develops a model that predicts the quality of their lives. By doing so, this research aims to seek detailed nursing intervention strategies that will help improve the quality of life in patients with schizophrenia. There are six latent variables presented in the hypothetical model of this research: symptoms, social support, empowerment, internalized stigma, psychological well-being, and quality of life. Among these, exogenous variables are symptoms and social support, and endogenous variables are empowerment, internalized stigma, psychological well-being, and quality of life. There were 25 observed variables that measured the above mentioned latent variables, and there were 14 established courses to examine the variables in this hypothetical model. Subjects of this research were 225 Schizophrenic patients, aged 18 and above, residing in Seoul and Gyeonggi-do. The data was collected from April 9th, 2012 to May 15th, by visiting local institutions and facilities for schizophrenic patients. The collected data was analyzed by SAS 9.3 and AMOS 18.0. In order to investigate the extent to which the research subjects' general characteristics and variables might vary, frequency, percentage, average, and range were determined, and the suitability of the hypothetical model and the hypothesis were tested. When the hypothetical model was tested by the Structural Equation Modeling(SEM), the fit indices, which are the standard indices for deciding on the adoption of the model, appeared unsuitable in general. Therefore the model was altered. From the final model, the factor that appeared to affect the quality of schizophrenic patients' life the most was social support, and after that, psychological well-being. In the final model of this study, social support and psychological well-being turned out to be the two factors that most affected the quality of life in patients with schizophrenia. Symptoms, empowerment, internalized stigma were not found to be influential to the quality of the patients' lives. However, symptoms, social support, empowerment, internalized stigma affected the patients' psychological well-being, and psychological well-being was identified as an influential variable to the quality of life in patients with schizophrenia. Therefore, symptoms, social support, empowerment, and internalized stigma are influential to the patients' quality of lives through psychological well-being. It is necessary to develop and implement various nursing intervention strategies, making use of the variables identified in this study, to enhance the quality of life in patients with schizophrenia. From this study, psychological well-being, which is related to an individual's thoughts and mind that affects the happiness of that individual, was identified as an influential factor in determining the quality of schizophrenic patients' lives. Since this study verified that many variables related to the patients' quality of life affect the psychological well-being, the quality of life in patients with schizophrenia should be examined through the variable of psychological well-being. Above all, this study seeks to enhance the patients' quality of lives by developing and implementing nursing intervention strategies by focusing on psychological well-being of patients with schizophrenia.