상대가치(Resource-Based Relative Value)를 이용한 신생아집중치료실 간호행위별 간호수가 산정

Abstract

본 연구는 신생아집중치료실에서 제공되는 간호행위 중 수가산정을 위한 간호행위를 규명한 후 상대가치를 이용하여 신생아집중치료실 간호행위별 간호수가 산정을 통하여 합리적인 간호 수가체계를 마련하기 위한 객관적이고 타당한 자료를 제시하고자 함을 연구 목적으로 하였다. 연구대상으로는, 신생아집중치료실 간호행위 상대가치 업무량은 전국적으로 250병상 이상의 19개 종합전문요양기관과 15개 종합병원의 신생아집중치료실에서 1년 이상 근무하는 간호사 292명을 대상으로 2002. 6. 1∼ 8. 31일에 걸쳐 조사하였으며, 신생아집중치료실 간호비용은 간호직접비, 간호간접비로 250병상 이상 서울시내 1개 종합전문요양기관과 2개 종합병원 행정 부서를 직접 방문하여 조사하였다. 신생아집중치료실 간호비용 산정시 조사한 연구 대상으로는 신생아집중치료실에서 2001년 1월 1일부터 2001년 12월 31일까지 간호를 받은 입원 환아와 간호사를 대상으로 하였다. 연구도구로는 신생아집중치료실 간호행위 규명으로, 문헌조사 및 신생아집중치료실의 직무기술서 및 의무기록지 조사와 간호현장조사를 통해 신생아집중치료실 간호행위를 2차례에 걸쳐 2002. 5. 1 ∼ 5. 27일까지 교수 및 임상전문가집단의 내용타당도 조사를 통하여, 신생아집중치료실 간호행위 42개 행위를 규명하였다. 상대가치 간호업무량 조사지는 간호업무량 '시간'과 간호업무량 '강도'에 해당되는 '육체적 노력, 정신적 노력, 스트레스'의 3가지 요소로 magnitude estimation방법으로 측정하였다. 신생아집중치료실 상대가치 간호비용 조사지는 박정호(1997)가 개발한 조사지 중 간호직접비 조사지와 간호간접비 조사지가 본 연구에 적합한 것으로 판단되어 이 도구를 그대로 사용하였다. 자료분석으로는 상대가치 업무량은 업무량 강도의 세 가지 요소(육체적 노력, 정신적 노력, 스트레스) 및 시간의 평균값을 기준으로 각 간호행위 업무량 상대점수를 산정 하였으며, 세 가지 요소별 평균값을 비교 분석하였다. 업무량 강도 요소별 설명력 분석은 업무량의 세 가지 요소(육체적 노력, 정신적 노력, 스트레스)별로 전체 업무량 점수에 대한 설명력 정도를 전체 점수에 대한 %로 분석하였다. 간호 업무량 요소의 신뢰도(reliability)는 여러 간호행위에 대해 동일한 방향으로 응답이 나왔는지의 여부를 분석하였다. 신뢰도는 Cronbach's alpha값으로 분석되었다. 간호비용 조사유무에 따른 병원별 간호수가 차이 분석은 간호비용 조사대상 병원인 3개 병원과 나머지 31개 병원간의 간호수가 차이를 SAS 8.1프로그램을 이용하여 t-test로 분석하였다. 연구결과는 다음과 같다. 1. 신생아집중치료실 간호행위는 대분류 5개, 17개의 중분류, 42개 소 분류 영역으로 신생아 집중치료실 간호행위를 분류 및 규명하였다. 2. 간호업무량 측정을 위한 신생아집중치료실 기준행위는 신생아 집중치료실 임상경력 3년 이상인 수간호사 14인에게 설문 조사를 통하여 '활력증후를 측정한다'를 기준행위로 결정하였다. 3. 상대가치 간호업무량 조사 대상은 250병상 이상의 종합전문요양기관 19 개 병원과 종합병원 15개 병원, 총 34개 병원을 대상으로 신생아 집중치료실에 근무경력 1년 이상 간호사 380명을 임의 표본 추출 하였다. 설문지 380부 조사결과 응답한 설문지 회수는 362개 중 분석 대상자는 총 292명이었다. 4. 신생아집중치료실 간호사의 일반적 특성을 보면, 소속기관종별로는 종합전문요양기관은 19개 병원, 종합병원은 15개 병원이었다. 신생아 집중치료실에 근무하는 간호사의 평균연령은 29세이었으며, 26세이하는 26명(31.7%), 27세∼29세이하는 105명(35.9%), 30세이상은 161명 (32.4)으로 나타났다. 간호사의 직위는 간호과장이 1명(0.34%), 수간호사가 14명으로(4.79%), 책임간호사 18명(6.16%), 간호사 258명(88.36%)이었다. 학력을 보면 전문대졸업 171명(58.56%)이었으며, 대학교졸업 108명 (36.99%), 대학원졸업 9명(3.08%), 기타 4명(1.37%)으로 나타났다. 임상경력을 보면, 1년∼3년 미만은 81명(31.1%), 3년∼5년 미만은 52명 (20%), 5년 이상은 129명(50%)이었다. 신생아집중치료실 임상경력은 1년∼3년 미만은 104명(39.7%), 3년∼5년 미만은 58명(22%), 5년∼10년 미만은 86명(32.8%), 10년 이상은 14명(5.5%)이었다. 현 근무지는 신생아집중치료실이 99명(33.90%)이고, 신생아실이 8명 (2.74%), 신생아실 및 신생아집중치료실이 185명(63.36%)으로 나타났다. 5. 신생아집중치료실 상대가치 간호업무량 산출은 규명된 신생아집중치료실 간호행위를 중심으로 실제 소요되는 시간은 연구대상자가 직접 한 환자 당 소요되는 시간의 평균값으로 자가보고 하도록 하였다. 간호업무량은 '시간, 육체적 노력 및 기술, 정신적 노력 및 판단력, 스트레스' 등의 4가지 차원으로 구분하여 측정하는데 magnitude estimation 방법으로 측정하도록 하였다. 업무량 측정 시 사전/사후 간호 서비스를 포함한 전체 서비스를 측정대상으로 292명의 신생아 집중치료실 간호사에게 각각의 42개 간호행위를 업무량의 네 가지 차원으로 측정하였다. 상대가치 업무량 요소 (육체적, 정신적, 스트레스, 시간)별 평균값은 신생아집중치료실 간호행위 42개 항목에 대한 상대가치 업무량 점수의 개별 평균값을 분석하였다. 육체적 요소를 보면, '교환수혈시 간호를 한다'가 313.84점으로 가장 높았으며, '활력증후를 측정한다'가 100.00점으로 가장 낮게 조사되었다. 정신적 요소는 '인공호흡시 간호를 한다'가 335.74로 가장 높았으며, '기저귀 교환을 한다'가 91.47점으로 가장 낮게 측정되었다. 다음으로는 스트레스 요소로서, '교환수혈시 간호를 한다'가 359.46점으로 가장 높았으며 기준행위인 '활력증후를 측정한다'보다 모두 높게 측정되었다. 시간을 보면 '학생 및 간호사교육 및 집담회에 참석한다'가 평균 33.76분으로 가장 많이 시간이 소요되었으며, '점적투약'은 4.41분으로 가장 적게 시간이 소요되었다. 상대가치 간호업무량은 '교환수혈시 간호를 한다'가 93.38으로 최대값으로 산정되었으며, '기저귀 교환을 한다'가 4.75로 최소값으로 산정되어 최대값과 최소값의 차이는 40점 정도이다. 그리고 상대가치 간호업무량 점수 총합은 12033.16이었다. 6. 신생아집중치료실 상대가치 간호비용 조사는 표본병원의 기준에 맞는 병원을 선정하여 종합전문요양기관 1개 병원과 종합병원 2개 병원이며, 회계자료 공개에 협조적인 병원으로 조사하였다. 간호직접비는 3개 병원의 간호사 수의 차이를 고려하여 가중치를 주어 평균값 189원으로 산정되었다. 간호간접비는 비용조사대상 3개 병원의 환자 수에 따라 가중치를 주어 평균값 7원으로 산정하였다. 상대가치 간호비용은 '교환수혈시 간호를 한다'가 0.66으로 가장 높았고, '활력증후를 측정한다', '기저귀 교환을 한다', '외용약도포를 한다', '점적 투약을 한다'의 4개의 행위가 같은 값 0.04로 가장 낮은 상대가치 간호 비용 점수로 나타났다. 상대가치 간호업무량과 상대가치 간호비용은 그 산출척도가 다르므로 이를 종합하는 과정을 거쳤다. 간호비용의 상대가치에 θ라는 가중치를 주어 종합하고자 하였고, θ는 α를 근거로 산출하였다. α는 의료기관에서 지출된 비용 중 간호간접비의 총액과 간호사 업무량에 대한 보상인 간호사인건비인 간호직접비의 총액에 대한 간호직접비의 총액의 비이며, α를 통해 간호비용 상대가치의 가중치인 θ를 산출한 결과 θ값은 5.77로 산정 되었다. 7. 상대가치 간호행위는 상대가치 간호업무량 점수에 상대가치 간호비용 점수를 합한 값으로 산정 하였다. 최대 상대가치 간호행위 점수는 '교환 수혈시 간호를 한다'가 99.15점으로 나타났고, 최소점수는 '기저귀교환을 한다'가 10.52점으로 산정되었다. 8. 상대가치 업무량과 상대가치 간호비용을 합한 값에 환산지수(53.8원)를 곱하여 신생아집중치료실 간호행위별 간호수가를 산정 하였다. 간호행위수가 중 가장 높게 산정 된 간호행위는 '교환수혈시 간호를 한다'가 5,330원이었으며, '기저귀 교환을 한다'가 570원으로 가장 낮게 산정되었다. 570원 이상 1,000원 미만의 간호행위는 42개 행위 중 16개 간호행위로서 38%이었다. 1,000원 이상에서 2,000원 미만의 행위는 17개 간호행위로서 전체 간호행위 42개 중 40%이었다. 2,000원 이상 3,000원 미만인 간호행위는 6개의 간호행위로 전체 간호행위 중 14%로 나타났다. 3,000원 이상 4,000원 미만인 간호행위는 1개 간호행위로 2%, 4,000원 이상에서 5,000원 미만인 간호행위는 1개의 간호행위로 2%이었고, 5,000이상인 간호행위도 1개의 행위로 2%로 나타났다. 위의 결과와 같이 1,000원 미만인 간호행위는 38%, 1,000원 이상에서 2,000원 미만인 간호행위는 40%로서, 2,000원 미만인 간호행위가 전체 간호행위 중 78%로 나타났다. 9. 분류영역별 간호수가 산정을 보면 42개의 간호행위별 간호수가를 분류 영역별로 산정하였다. 대분류 영역은 5개 영역으로 '신체적 요구' 43,120 원, '교육' 6,590원, '사회심리적지지' 5,870원, '환자관련정보교류' 7,720원, '물품관리' 1,860원으로 산정되었다. 중분류영역은 17개 영역으로 각 영역별로 보면, '측정 및 관찰'은 2,870원, '위생간호'는 2,180원, '체온유지 간호'는 1,060원, '영양간호'는 2,930원, '배설 및 배액간호'는 3,520원, '수술간호'는 2,770원, '피부간호' 1,050원, '감염관리' 1,910원, '호흡간호' 6,630원, '검사 및 검사물 채취' 2,450원, '형광요법' 980원, 투약 14,770원, '상담 및 교육'은 6,590원, '지지간호' 5,870원, '기록확인' 5,960원, '부서간 조정' 1,760원, '물품 및 비품관리' 1,860원으로 산정되었다. 간호행위수가 중, 직접간호행위수가를 '신체적요구' 영역으로 분류하며, 간접간호행위수가는, '교육', '사회심리적지지', '환자관련정보교류', '물품 관리'의 영역으로 분류하여 별도로 수가를 산정 한 결과 직접간호행위 수가는 43,120원이었고, 간접간호행위수가는 22,040원으로 산정되었다. 최종적으로 신생아 집중치료실 간호행위의 총 간호수가는 65,160원으로 최종 산정 되었다. 10. 간호업무량강도의 세 가지 요소별 설명력은 육체적 32.45%, 정신적 32.86%, 스트레스 34.69%로 전체 점수에 대하여 설명력 정도는 비슷하게 분석되었다. 11. 간호업무량 요소의 신뢰도(reliability)는 Cronbach's alpha값 0.96으로 전체적으로 상당히 높은 신뢰도를 보였다. 12. 간호비용조사 유무에 따른 병원별 간호수가의 차이 분석을 보면 비용 조사 대상병원은 전체 표본 대상병원 34개중 3개 병원이며, 조사되지 않은 병원은 31개 병원이다. 조사대상병원과 조사되지 못한 병원간의 간호수가차이를 분석하였다. t-test 분석 결과, p값이 0.91로 p>0.05보다 크므로, 비용조사유무에 따른 간호수가 차이는 없는 것으로 분석되었다. 이상의 연구결과에서 신생아집중치료실 간호행위를 규명한 후 자원기준 상대가치방법을 이용하여, 간호행위별 간호수가를 산정하고, 지금까지 계속 진행되어온 간호수가 산정에 관한 연구와 비교분석 및, 현행 건강보험 수가와 비교하였다. 이러한 연구 결과는 신생아집중치료실 간호행위 중 수가화 할 수 있는 간호행위에 대한 업무량의 가치와, 간호비용에 대한 가치의 합으로, 간호행위에 대한 가치를 수가화하여, 건강보험 수가체계 내에서 간호수가 결정에 중요한 자료를 제시할 수 있다고 본다. 따라서 신생아집중치료실을 중심으로 간호행위의 수가산정은 독립된 항목으로 간 호수가를 산정 하는 데에 기초적인 자료를 제공하여 질적인 간호를 제공할 수 있게되어 본 연구의 의의가 크다고 사료된다.;The purpose of this study is to define nursing behavior in neonatal intensive care unit so as to estimate the nursing cost for each nursing behavior in neonatal intensive care unit by applying a resource-based relative value scale. Participating in this study are 292 nurses in neonatal intensive care unit from 15 general hospitals and 19 major general hospitals, equipped with more than 250 beds each. The study surveys physical and mental labor, stress and time involved in nursing work. Nursing cost in neonatal intensive care unit is calculated based on actual administration department information from one major general hospital and two other general hospitals in Seoul. Nursing cost includes direct as well as indirect nursing expenses. Materials obtained from actual visit to the hospital contain information on the number of inpatients and nurses in neonatal intensive care unit from January 1, 2001 to December 31, 2001. Tools used in this study are questionnaires defining nursing behavior in neonatal intensive care unit, nursing labor per relative value and nursing cost per relative value. The questionnaire for nursing cost used in this research is a survey tool developed by Park, Jeong Ho (1997) for both direct and indirect nursing costs. For analyses, relative value of each nursing behavior is calculated, where the mean value of the three components, labor intensity and component-by-component explanatory power are in percentage terms. The reliability of amount of labor involved in nursing is analyzed using Cronbachs's alpha. The difference in nursing cost by hospital depending on a nursing research is assessed using a t-test, run on SAS 8.1. The research study concludes with the following results: 1. Nursing behaviors in neonatal intensive care unit are classified and defined at three levels: five main domains, 17 mid-domains, and 42 small domains. 2. The criterion used in assessing nursing behavior of a neonatal intensive care unit is checking for vital signs. 3. Examining the general features of nurses in neonatal intensive care units show that nurses are affiliated with either one of the 19 major general hospitals or 15 general hospitals. The average age of nurses in neonatal intensive care units stand at 29 years. There are 258 regular nurses (88.36%), 171 three-year college graduates (58.56%), 129 nurses with more than 5 years of clinical experience (50%), and 104 nurses with 1 to 3-year experience in neonatal intensive care unit(39.7%). The number of nurses working at either a neonatal room or a neonatal intensive care unit shows up as the highest, with 185 nurses, or 63.36%. 4. Labor and nursing cost per relative value multiplied by conversion index of 53.8 Korean won gives the nursing cost of neonatal intensive care unit by nursing behavior. Nursing behavior with the highest cost is nursing while exchanging transfusion at 5,330 won (approximately US 4 dollars) while the lowest costing behavior is changing diapers at 570 won. There are 17 nursing behaviors that fall in the range of 1,000 won to 2,000 won, making up 40% of all 42 nursing behaviors. 5. Estimation by main domain reveals that cost for physical need stands at 43,120 won, education 2,590 won, socio-psychology support 5,870 won, exchange of information regarding patients 7,720 won and inventory management 1,860 won. 6. Direct nursing behavior cost comes out to 43,120 won while indirect nursing behavior cost is estimated at 22,040 won, giving a total amount of 65,160 won for nursing behavior in a neonatal intensive care unit. 7. The per component explanatory power of intensity involved in nursing labor shows physical effort to be 32.45%, mental 32.86%, and stress 34.69%. 8. The reliability of nursing labor factors is very strong with Cronbach's alpha value of 0.96. 9. There is little difference in nursing cost of each hospital depending on whether or not the research is conducted, as the t-test shows that the p value is 0.91, where p is greater than 0.05. This research, which first defines nursing behavior in neonatal intensive care unit and breaks down nursing cost by individual nursing behavior using resource-based relative value test, successfully translates each nursing behavior into numerical value. The author believes that Koreas medical insurance system will be able to utilize such information when making critical decisions so that nurses may provide qualitative care in their respective fields.