노인 환자에서 슬관절 전치환술 시 지혈대 감압이 혈열학적 변화 및 국소 대뇌산소포화도에 미치는 영향

Abstract

최근 노인 환자의 슬관절 전치환술이 증가하고 있는데 수술 중 출혈을 줄이고 수술 시야를 확보하기 위해 일반적으로 사용되는 공기압 지혈대의 가압 및 감압은 환자의 혈역학 및 대사에 영향을 미쳐 다양한 변화를 초래하게 된다. 노인 환자는 지혈대의 감압에 따른 혈역학적 변화에 대한 보상 능력이 떨어지고 여러 가지 동반 질환으로 인해 마취와 수술 중 위험이 증가하므로 적극적인 감시 장치를 통한 마취 관리가 필수적이다. 주로 흉부외과, 신경외과 수술에 사용되고 있는 근적외선 분광분석기(Near-infrared spectroscopy: NIRS)는 대뇌산소포화도(regional cerebral oxygen saturation: rSO2)를 비침습적이면서도 지속적으로 측정할 수 있는 감시 장치로써 저자들은 근적외선 분광분석기를 사용하여 전신 마취 하 슬관절 전치환술을 받는 노인 환자에서 지혈대 감압에 따른 혈역학적 변화와 더불어 국소 대뇌산소포화도에 미치는 영향을 살펴보고자 하였다. 전신 마취 하 슬관절 전치환술이 예정된 65세 이상의 미국마취과학회 신체등급 분류 1, 2에 속하는 환자 28명을 대상으로 심전도, 맥박산소계측기, 비침습적 자동혈압측정기, 근적외선 분광분석기, 심박출량 감시 장치를 거치하고 마취 유도 전 측정한 수치를 기준치로 하였으며 지혈대 감압 시부터 20분까지 매 2분 간격으로 감시 장치의 측정치들을 기록하였고 동맥혈 가스분석은 지혈대 가압 5분 전, 지혈대 감압 직후, 지혈대 감압 10분 후에 시행하였다. 평균동맥압은 지혈대 감압 후 2분부터 12분까지에서, 심박출량은 지혈대 감압 후 4분부터 6분까지에서, 일회박출량은 지혈대 감압 후 2분부터 6분까지에서 유의하게 감소하였다. 국소 대뇌산소포화도는 지혈대 감압 후 왼쪽, 오른쪽 모두에서 유의한 감소가 없었다. 동맥혈 가스분석 결과, pH와 동맥혈 산소분압은 감압 즉시 유의하게 감소하였고 동맥혈 이산화탄소분압과 젖산은 유의하게 증가하였다. 혈색소는 감압 10분 후 유의하게 감소하였으며 칼륨은 유의한 변화가 없었다. 노인 환자에서 전신 마취 하 슬관절 전치환술 시 지혈대 감압으로 인해 혈역학적, 대사적으로 유의한 변화가 있었으나 국소 대뇌산소포화도의 유의한 변화는 없었으므로 중추신경계 이상의 발생 위험이 있다고는 볼 수 없겠다. 그러나 노인 환자에서는 변화에 대한 신체적 보상 능력이 저하되어 있으므로 적극적인 감시 장치를 통해 중추신경계 이상의 발생을 예측하고 즉각적으로 대처하는 것이 중요하다고 생각된다.;Recently, total knee replacement surgery in elderly patients is increasing. A pneumatic tourniquet is generally used in total knee replacement surgery to prevent excessive blood loss and provide a bloodless surgical field. However, inflation and deflation of tourniquet causes various changes in patient's hemodynamic and metabolic status. Especially in elderly patients, hemodynamic and metabolic changes caused by tourniquet deflation may result in serious complications like cerebral ischemia due to the lack of compensatory capacity. Near-infrared spectroscopy (NIRS) is a monitoring device designed to estimate regional cerebral oxygen saturation noninvasively and continuously. The aim of this study is to evaluate the effect of tourniquet deflation on hemodynamic changes and regional cerebral oxygen saturation in elderly patients undergoing total knee replacement surgery using NIRS. Twenty-eight American Society of Anesthesiologists physical status I or II patients over sixty-five years of age undergoing total knee replacement surgery were included in the study. Under general anesthesia, mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR), cardiac output (CO), stroke volume (SV), regional cerebral oxygen saturation (rSO2) were recorded before induction of anesthesia and every 2 minute after tourniquet deflation for 20 minutes. Arterial blood gas analysis was performed 5 minute before and 0, 10 minute after tourniquet deflation. MAP decreased significantly (P<0.05) during 2 to 12 minute period after tourniquet deflation. CO decreased significantly (P<0.05) during 4 to 6 minute period and SV decreased significantly (P<0.05) during 2 to 6 minute period after tourniquet deflation. The rSO2 decrease was not significant during 20 minute deflation period. Arterial pH, arterial oxygen partial pressure (PaO2) showed significant decrease immediately after tourniquet deflation (P<0.05). Arterial carbon dioxide partial pressure (PaCO2) showed significant increase immediately after tourniquet deflation (P<0.05). Hemoglobin (Hb) decreased significantly (P<0.05) 10 minute after tourniquet deflation. In elderly patients undergoing total knee replacement surgery under general anesthesia, tourniquet deflation caused significant changes in hemodynamic and metabolic status but not in regional cerebral oxygen saturation. Therefore, occurrence of neurologic complications might be hardly anticipated. In summary, it is recommended to monitor neurologic status actively and closely as well as hemodynamic and metabolic status to avoid serious complications especially in elderly patients.