후두마스크 ProSeal 삽입 용이도에 영향을 미치는 예측인자 분석

Abstract

기관내삽관의 어려움을 예측하는 여러 인자에 대한 연구는 많지만 LMA 삽입의 어려움을 예측하는 인자에 대한 연구는 많지 않고 결과도 상반된다. 그러므로 저자들은 본 연구에서 어려운 기관내삽관을 평가하는데 사용되고 있는 여러 가지 기도 예측인자와 이러한 기도 예측인자를 종합한 기도평가점수법에 따른 LMA ProSealTM (PLMA) 삽입의 용이성과 삽입 후 굴곡후두경 소견을 사용하여 적절한 위치에 거치되었는지 평가하고자 하였다. 전신마취 하에 계획수술을 받는 미국마취과학회 신체등급분류 1, 2에 해당하는 18-65세의 성인 환자 154명을 대상으로 마취유도 전 수정된 Mallampati 분류, 위-아래절치 사이의 거리(inter-incisor distance), 갑상턱끝 거리(thyromental distance), 경추 운동범위(head neck movement), 어려운 기관내삽관 과거력 여부, 윗앞니 돌출정도, upper lip bite test (ULBT) 등 7가지 항목에 대하여 기도평가를 실시하고 이 7가지 항목을 각각 0, 1, 2점으로 평가하여 합한 것을 총기도점수로 하였다. PLMA 삽입이 어려울 것으로 예측하는 기준으로는 수정된 Mallampati 분류가 Ⅲ 이상, 위-아래절치사이의 거리가 5 cm 이하, 갑상턱끝 거리가 6.5 cm 이하, 경추 운동범위 90도 이하, 윗앞니 돌출이 있는 경우, upper lip bite test에서 Ⅱ 이상, 총기도점수가 3점 이상인 경우를 사용하였으며 각 예측인자 유무가 초회 삽입성공 및 삽입시간, 그리고 굴곡후두경(LF-GP, Olympus, Japan) 소견에 미치는 영향을 분석하였다. PLMA거치 시 삽입성공률은 96.1%였고 초회 삽입 성공률은 85.7%였다. 기관내삽관의 어려움을 나타내는 예측인자와 초회 삽입 성공여부는 유의한 차이가 없었다. 초회 삽입에 성공한 경우 PLMA 삽입시간과 어려운 기관내삽관 예측인자와의 상관관계는 유의하지 않았다. PLMA 삽입 후 굴곡후두경 소견에서 3점 이상인 경우 거치가 적절한 것으로 평가하였을 때 3점 미만인 경우와 비교하였을 때, 어려운 기관내삽관의 예측인자 중 수정된 Mallampati 분류가 Ⅲ이상, 위-아래절치 사이의 거리가 5cm 이하, 갑상턱끝 거리가 6.5cm 이하, 경추 운동범위 90도 이하, 윗앞니 돌출이 있는 경우, upper lip bite test에서 Ⅱ이상인 경우에 통계학적 차이를 보이지 않았으나, 총기도점수가 3점 이상 시 3점 미만인 경우와 비교하여 굴곡후두경 소견이 적절하지 않은 것으로 나타났다. 결론적으로, 본 연구에서 기관내삽관 시 어려움을 예측할 수 있는 인자들 각각은 PLMA 삽입 용이도와 굴곡후두경 소견에 영향이 없었다. 그러나 예측인자들을 종합적으로 본 총기도점수는 PLMA 삽입 용이도에는 영향을 미치지 않았지만 굴곡후두경 소견에 영향을 미쳤다. 따라서 총기도점수가 3점 이상으로 기관내삽관의 어려움이 예상되는 환자에서 안전한 PLMA 거치를 위해서는 삽입 후 굴곡후두경을 사용하여 거치의 적절성을 확인하는 것이 중요하다.;There are many studies about various factors that can predict difficulties of tracheal intubation, but it is rare to find studies on predicting difficulties in inserting LMA and their results are often contradictory. Therefore, the authors tried to analyze the ease of inserting LMA ProSealTM(PLMA) and whether or not the PLMA was inserted in the appropriate position from fiberoptic bronchoscope after insertion. The analysis considered various predictive factors for the airway that are used to assess difficult tracheal intubation and the total airway score that generalizes all predictive factors. 154 adult patients aged between 18-65 classified as ASA physical status 1 and 2 were enrolled in the study. Airway was analyzed according to the following seven items: modified Mallampati classification, inter-incisor distance, thyromental distance, head neck movement, medical history for difficult tracheal intubation, level of upper incisor protrusion, and upper lip bite test (ULBT) all of which were adjusted before anesthesia. Each item was rated as 0, 1 or 2 with their sum up being the total airway score. The following standards to predict difficulties of PLMA insertion were chosen: when the modified Mallampati classification was ≥ III; when the inter-incisor distance was ≤ 5 cm; when upper incisor protrusion was found; when the ULBT result was ≥ II; and when the total airway score was ≥ 3. In addition, the effect of each predictive factor on the success of first insertion, time of first insertion and findings from fiberoptic bronchoscope (LF-GP, Olympus, Japan) were analyzed. Success rate of the PLMA insertion was 96.1%, while the success rate of first insertion was 85.7%. There were no significant correlations between predictive factors of difficulties in tracheal intubation and success/fail of first insertion. Moreover, there were no differences between time of PLMA insertion and predictive factors of difficult tracheal intubation when first insertion was successful. When comparing cases of < 3 points with cases of ≥ 3 points of fiberoptic bronchoscope score after the PLMA insertion, there were no significant correlations whether or not the modified Mallampati classification was ≥ III, the inter-incisor distance was ≤ 5 cm, upper incisor protrusion was found, and ULBT result was ≥ II. However, when cases with a total airway score ≥ 3 were compared with cases < 3, fiberoptic bronchoscope findings were inappropriate. In this study, each factor that can predict difficulties of tracheal intubation did not influence ease of the PLMA insertion and fiberoptic bronchoscope findings. However, the total airway score, which comprehensively considers predictive factors, did not influence easiness of the PLMA insertion, but did influence fiberoptic bronchoscope findings. For safe PLMA insertion in patients predisposed to difficulties in tracheal intubation and having a total airway score of 3 points, it is important to check that the insertion is appropriately located by using a fiberoptic bronchoscope.