CT Analysis of Nodal Necrotic Pattern in Kikuchi’s disease and Tuberculous Lymphadenitis

Abstract

The purpose of our study was to retrospectively analyze nodal necrotic pattern on CT in Kikuchi’s disease (KD) and tuberculous lymphadenitis (TL) and to identify the predictive features that differentiate KD from TL. CT images of histopathologically proven 24 KD(14 women, 10 men; mean age± standard deviation, 25.1±12.03) and 45 TL (36 women, 9 men; mean age± standard deviation, 39.9±15.51) with nodal necrosis at neck CT were retrospectively reviewed. Analysis of the CT findings included evaluation of the extent, number, location and margin of necrotic foci, as well as the presence of perinodal infiltration and nodal calcification. The CT attenuation of the necrotic foci and the adjacent muscles were measured and two attenuation indices for nodal necrosis were then derived: CT attenuation of necrosis (CTN) and CT attenuation ratios of necrosis portion of the lymph node to the adjacent muscle (CTN/M). Mann-whiteny U test and χ2 tests were used and a stepwise multivariate logistic regression analysis was performed to identify the predictive features in differentiating KD from TL. The extent of necrotic foci was mild or moderate in 87% of KD and severe in 62% of TL (P=.000). Ninety-two percent of KD had multiple necrotic foci, whereas 44% of TL had a single necrotic focus (P=.002). Necrotic foci were usually scattered in both diseases (P=.339). The margin of necrotic foci was indistinct in 79% of KD and relatively well-defined or well-defined in 80% of TL (P=.000). The mean CTN of KD (70.3HU±18.01) was significantly higher than that of TL (37.4HU±20.00) (P=.000). The mean CTN/M of KD (0.6±0.31) was significantly higher than that of TL (0.6±0.31) (P=.000). Perinodal infiltration was frequently observed in both diseases (P=0.192). The calcification within the nodes was observed only in TL (P=.012). Stepwise multivariate logistic regression analysis revealed the margin of necrotic foci to be an independent predictor. Indistinct margin of necrotic foci can differentiate KD from TL, with the accuracy of 80%. In conclusion, the margin of necrotic foci was an independent predictor to differentiate KD from TL with high diagnostic accuracy.;본 연구에서는 Kikuchi 병과 결핵성 림프절염의 CT에서 림프절 괴사 소견을 분석하였고 결핵성 림프절염과 구별되는 Kikuchi 병의 CT소견을 찾고자 하였다. 절제 생검후 병리학적으로 확진된 Kikuchi 병 28명과 결핵성 림파절염 45명을 대상으로 하였다. 전례에서 경부 CT를 시행하였고, 두 명의 영상의학과 의사가 침범된 림프절의 괴사 여부; 괴사부위의 범위, 수, 위치, 경계를 분석하고 괴사부위와 인접 근육의 CT 감쇄 값을 측정하였다. 또한 CTN (괴사부위의 CT감쇄 값) 과 CTN/M (괴사부위와 인접근육의 CT 감쇄 비) 이라는 두 가지의 괴사 감쇄 지표가 이를 통해 구해졌다. 그 밖에 침범된 림프절 피막침윤소견여부와 석회화 여부를 평가하였다. 두 질환 군의 비교는 Mann-whiteny U test 와 χ2 tests 로 이루어졌고 의미 있는 소견에 대해서는 두 군의 예측인자를 평가하고자 multivariate logistic regression analysis를 시행하였다. 림프절 괴사는 Kikuchi 병군의 86%, 결핵성 림프절염군의 100% 에서 발견되었다. 괴사부위의 범위는 Kikuchi 병군의 87%에서 경.중등도 범위였고 결핵성 림프절염군의 62%에서 고등도 범위였다 (P=.000). Kikuchi 병군의 92%에서 다수의 괴사 병소들이 있었으나 결핵성 림프절염군의 44%는 단일 괴사 병소 였다 (P=.002). 괴사병소들은 두 군 모두에서 주로 산재되어 있었다(P=.339). 괴사 병소의 경계는 Kikuchi 병군의 79%에서 불분명하였고, 결핵성 림프절염군의 80%에서 비교적 경계가 분명하였다(p<.000). Kikuchi 병군의 평균 CTN (70.3HU±18.01) 이 결핵성 림프절염군 (37.4HU±20.00) 에 비해 통계적으로 유의하게 높았다(P=.000). 또한 Kikuchi 병군의 평균 CTN/M 이 결핵성 림프절염군 (0.6±0.31) 에 비해 통계적으로 유의하게 높았다(P=.000). 림프절 피막 침윤 소견은 두군 모두에서 빈번하게 보였다 (P=0.192). 림프절 내의 석회화는 오직 11례의 결핵성 림프절군에서만 보였다(P=.012). Multivariate logistic regression analysis을 통해 괴사병소의 불분명한 경계가 결핵성 림프절군에 비해 Kikuchi 병의 독립적인 예측인자임을 확인하였으며 이것의 진단적 정확도는 80%였다. 결론적으로, 림프절의 괴사 병소의 불분명한 경계는 Kikuchi병을 결핵성 림프절염과 감별함에 있어 높은 진단적 정확도를 갖는 독립적인 예측인자였다.