노인전문병원 입원 노인의 욕창발생 위험요인 연구

Abstract

노인인구 증가와 더불어 노인의 기능적 능력의 최대화, 건강유지 ㆍ 증진을 위한 노인전문간호사의 필요성이 대두되고 있다. 노인은 정상노화에 의한 피부 취약성, 면역력 저하, 기동성 장애 등 복합요인에 의해 욕창이 발생하며 그로 인한 합병증은 사망률을 증가시킨다. 특히, 시설 입원노인의 욕창은 피부 통합성을 손상시켜 기존의 질병과 건강을 악화시키며, 장기간의 치유와 입원기간을 연장시켜 경제적 손실을 증대시키므로 욕창에 대한 간호중재는 중요하다. 본 연구는 노인전문병원에 입원한 65세 이상의 노인을 대상으로 욕창발생 위험요인을 파악한 서술적 조사이다. 자료 수집은 서울 ․ 경기지역에 위치한 4개의 노인전문병원에서 258명의 노인을 편의추출 하였고, 자료 수집 기간은 2009년 5월 15일부터 12월 4일까지이다. 연구 도구는 일반적 특성 9개 문항, 건강관련특성 4개 항목, 욕창특성 2개 항목, 욕창발생 위험요인 6개 문항으로 구성되었고, 수집된 자료는 SPSS WIN 16.0 통계프로그램을 이용하여 실수, 백분율, 평균, 표준편차, 일반화선 형 모형, Chi-square, t-test, Fisher's exact test로 분석하였다. 본 연구의 결과는 다음과 같다. 1. 본 연구대상자의 성별은 욕창 군 남성 31명(47.7%), 여성 34명(52.3%), 비 욕창 군 남성 61명(32.0%), 여성 132명(68.0%)으로 두 군 모두 여성이 많은 비율을 차지하였다(t=5.48. p=.019). 입원경로는 욕창 군 종합병원 38명(58.5%), 노인전문병원 15명(23.1%), 비 욕창 군 노인전문병원 80명(41.5%), 집 75명(38.8%), 종합병원 35명(18.1%)순으로 통계적으로 유의한 차이를 보였다(χ²=54.22. p=.000). 의식 상태는 욕창 군 명료 19명(29.2%), 기면 20명(30.8%), 혼미 14명(21.5%), 비 욕창 군 명료 89명(46.1%), 기면 57명(29.5%), 혼미 40명(20.7%)으로 통계적으로 유의한 차이를 보였다(χ²=19.15, P=.001). 2. 본 연구대상자의 공존질환은 욕창 군 2.08점(LSmean:1.97), 비 욕창 군 1.93(LSmean:1.75)점으로 두 군간에 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 일상생활수행능력은 욕창 군 19.97점(LSmean:20.03), 비 욕창 군 17.37(LSmean:18.15)점으로 두 군간에 통계적으로 유의하였다(비 보정 모형:t=-5.54, p=.000, 보정모형:F=10.71, p=.001). 백혈구는 욕창 군 8,331㎣(LSmean:8,023), 비 욕창 군 6,898㎣(LSmean:6,891)(비 보정 모형:t=-2.62, p=.010, 보정모형F=5.02, p=.026), 알부민은 욕창 군 3.19g/㎗(LSmean:3.29), 비 욕창 군 3.67g/㎗(LSmean:3.68)(비 보정 모형:t=3.37, p=.001, 보정모형F=6.56, p=.011)로 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 단백질은 욕창 군 6.34g/㎗(LSmean:6.55), 비 욕창 군 6.65g/㎗(LSmean:6.84) 으로 비 보정 모형에서는 통계적으로 유의하였으나(t=2.03, p=.044), 보정모형에서는 유의하지 않았다(보정모형 F=3.18, p=.077). 3. 본 연구대상자 258명중 욕창 군은 65명(25.2%)이었고, 입원 시 욕창이 있었던 대상자는 40명(61.5%)이며, 25명(38.5%)은 입원 시 욕창이 없었으나 입원 후 새로 발생하였다. 입원 시 욕창이 있었던 대상자의 욕창 발생장소는 종합병원 18명(45.0%), 노인전문병원 9명(22.5%), 노인요양시설 4명(10.0%), 집 4명(10.0%) 순이었다. 욕창 위치는 미 골 45.4%, 좌골 13.4%, 대 전자 12.4%순이었고, 욕창 단계는 1단계 13.4%, 2단계 37.1%, 3단계 28.9%, 4단계 20.6%이며, 평균 욕창 수는 1.45개이었다. 욕창의 크기는 40.2%가 24.0㎠이상의 면적으로 조사되었고, 82.5%는 분비물이 있어서 드레싱 등의 처치가 필요하며, 노란색의 부육조직 또는 괴사 조직이 있어서 외과적 처치가 필요한 연구대상자는 35.1%이었다. 4. 연구대상자의 욕창발생 위험요인을 하부요인 별 비교하였을 때, 감각인지(t=4.06, p=.000), 습기(t=3.37, p=.001), 활동력(t=7.02, p=.000), 기동력(t=6.20, p=.000), 영양(t=4.00, p=.000), 마찰/전단력(t=3.63, p=.000)의 여섯 항목 모두 통계적으로 유의하였고 Braden scale 총점은 욕창 군 12.55점, 비 욕창 군 15.56점으로 두 군 간에 통계적으로 유의한 차이를 보였다(t=6.86, p=.000). 연구대상자의 욕창발생 위험 정도는 위험군인 18점 이하가 전체 258명중 218명(84.5%)이었고, 비 욕 창군 193명 중 위험 군은 155명(80.3%)이었다. 본 연구 결과에 의하면, 노인전문병원 입원노인의 욕창 유병 율은 25.2%, 입원 후 발생률은 38.5%이었다. 연구대상자의 성별, 의식, 배우자 유무, 입원경로, 생리적 변수, Braden scale의 하부 항목, 일상생활수행능력의 저하 등이 욕창발생 위험요인으로 통계적으로 유의하였다. 노인의 욕창 간호 계획 시 욕창발생 위험요인을 고려하고, 욕창의 각 단계 및 특성을 이해한 후 욕창의 예방과 간호 중재에 접근해야 하며, 2003년 도입된 노인전문간호사 역할의 강화가 요구된다.;The purpose of this study was examine the risk factors of pressure ulcers in geriatrics hospitals. The sample of the study were 258 elders aged 65 or older at 4 geriatric hospitals that are located in Seoul and Gyeonggi-do. Data were collected from May 15 to December 4, 2009. The tool of the study is composed of 9questions for general characteristics, 4items for characteristics related to health, 2items for characteristics of pressure ulcers and 6questions for the risk factors of pressure ulcers. The collected data were analyzed using the SPSS WIN 16.0 to calculated frequencies, percentage, mean, standard deviation, Chi-square, the t-test and Fisher's exact test. The results of research were same as followings. 1. The gender of the subjects is 31 male(47.7%) and 34 female(52.3%) of the pressure ulcers group and 61 male(32.0%) and 132 female(68.0%) of the non-pressure ulcers group. 2. The ADL was 19.97 in the pressure ulcers group and 17.37 in the non-pressure ulcers group and there was a statistically significant difference between the two groups. WBC was 8,331㎣ in the pressure ulcers group and 6,898㎣ in the non-pressure ulcers group, and protein was 6.34g/㎗ in the pressure ulcers group and 6.65g/㎗ in the non-pressure ulcers group, and albumin was 3.19g/㎗ in the pressure ulcers group and 3.67g/㎗ in the non-pressure ulcers group and there was a statistically significant difference but both groups were in the normal range. 3. Of the 258 subjects of this study 65(25.2%) were in the pressure ulcers group, and 40(61.5%) had pressure ulcers when they were hospitalized and 25(38.5%) newly developed pressure ulcers after hospitalization. The place of development of pressure ulcers of those who had pressure ulcers when they were hospitalized was general hospitals for 18(45.0%), geriatric hospitals for 9(22.5%), nursing homes for the aged for 4(10.0%) and home for 4(10.0%) and most subjects developed pressure ulcer in general hospitals. The body parts that developed pressure ulcers were coccyx for 45.4%, hipbone for 13.4% and trochanter for 12.4%, and the grades of pressure ulcers were grade 1 in 13.4%, grade 2 in 37.1%, grade 3 in 28.9% and grade 4 in 20.6%, and the average number of pressure ulcers was 1.45. 4. When comparing the risk factors of pressure ulcers of the subjects by subordinate factors, 6items such as sensory perception, moisture, activity, mobility, nutrition and friction & shearing were all statistically significant, and the total score of Braden scale was 12.55 in the pressure ulcers group and 15.56 in the non-pressure ulcers group and there was a statistically significant difference between the two groups. According to the results of this study, the prevalence of pressure ulcers of the aged who are hospitalized in geriatric hospitals was 25.2% and the occurrence after hospitalization was 38.5%. When planning nursing of pressure ulcers of the aged, the risk factors of pressure ulcers should be considered, and the prevention and nursing intervention of pressure ulcers should be approached after understanding the grades and characteristics of pressure ulcers.