초음파 유도 배가로근면 차단이 복강경담낭절제술 후 통증에 미치는 영향

Abstract

복강경담낭절제술 후 통증 조절을 위해 여러 가지 방법들이 사용되고 있으나, 최근 기존 방법들의 문제점을 보완할 수 있는 배가로근면 차단이 시도 되고 있다. 이에 저자들은 전신마취하 복강경담낭절제술을 시행 받는 환자에서 초음파를 이용한 배가로근면 차단을 시행하여 수술 후 통증 조절에 미치는 효과를 비교하였다. 54명의 복강경담낭절제술을 받는 환자를 무작위로 세 군으로 나누어 배가로근면 차단을 시행하지 않은 대조군, 0.25% levobupivacaine을 좌우에 15 ml씩 총 30 ml를 주입하여 배가로근면 차단을 시행한 B0.25 군, 0.5% levobupivacaine을 좌우에 15 ml씩 총 30 ml를 주입하여 배가로근면 차단을 시행한 B0.5 군으로 분류하였다. 전신마취 시행 후 초음파를 이용하여 배가로근면 차단을 시행하였으며, 수술 중 사용한 remifentanil의 총량과 수술 후 회복실에서 투여된 진통제를 기록하였다. 수술 종료 후 각각 20분, 30분, 60분, 6시간, 12시간, 24시간에 환자의 언어숫자통증등급을 평가하였으며, 24시간 째 장천공, 출혈, 감염 등의 합병증 유무와 수면 장애 정도를 확인하였다. 수술 중 remifentanil 사용량과 수술 후 20분, 30분, 60분, 6시간, 12시간, 24시간의 언어숫자통증등급, 그리고 수술 후 회복실에서의 진통제 투여 횟수는 대조군에 비해 배가로근면 차단을 시행한 B0.25 군과 B0.5 군에서 통계학적으로 유의하게 낮았으며, B0.25 군과 B0.5 군 간에는 유의한 차이가 없었다. 배가로근면 차단 시술 중 합병증은 없었다. 초음파 유도 하에서 0.25%와 0.5% levobupivacaine을 좌우에 15 ml씩 총 30 ml를 주입하여 시행한 배가로근면 차단은 복강경담낭절제술 후 통증을 효과적으로 감소시켰다.;Several methods are performed to control the pain after laparoscopic cholecystectomy. Recently transverse abdominis plane block is proposed to compensate the problem developed by preexisting methods. This study was designed to evaluate the efficacy of the ultrasound-guided transverse abdominis plane block in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Fifty-four patients undergoing laparoscopic cholecystectomy were randomized into three groups. The patients in Control group did not received the ultrasound-guided transverse abdominis plane block. The patients in Group B0.25 and B0.5 received the ultrasound-guided transverse abdominis plane block with 0.25% levobupivacaine 30 ml or 0.5% levobupivacaine 30 ml respectively. After the general anesthesia, ultrasound-guided bilateral TAP block was performed with in-plane needle guidance technique with 15 ml levobupivacaine on each side. Intraoperative useeof remifentanil and postoperative demand of rescue analgesics in PACU were recorded. Postoperative VNRS were evaluated at 20, 30, 60 min, 6, 12, 24 hour intervals. Postoperative complications including pneumoperitoneum, bleeding and infection, and sleep disturbance were also checked. The intraoperative use of remifentanil, postoperative verbal numerical rating scale and the postoperative demand of rescue analgesics were lower in the groups receiving ultrasound-guided TAP block(Group B0.25 and B0.5) than those in the without ultrasound-guided TAP block(Control group). There were no statistically and clinically significant differences between the Group B0.25 and Group B0.5. No complications related to ultrasound-guided TAP block were observed. The ultrasound-guided bilateral TAP block with 0.25% levobupivacaine or 0.5% levobupivacaine 30 ml(15 ml on each side) significantly reduced postoperative pain in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy.