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냉동외과술의 치료효과 극대화를 위한 시술방법 및 적용시간 고찰

Title
냉동외과술의 치료효과 극대화를 위한 시술방법 및 적용시간 고찰
Authors
신나라
Issue Date
2000
Department/Major
대학원 의학과
Publisher
이화여자대학교 대학원
Degree
Master
Abstract
Cryosurgery uses freezing temperatures to achieve specific effects of tissues, and this method has been used to treat various skin diseases for the last five decades. The modem cryosurgery is especially effective of the treatment of benign, premalignant and malignant lesions including keloid, hypertrophic scar and pigmented disease such as Ota nevus. The results of cryosurgery depend on such factors as types of cryogen, freezing and thawing time, and numbers of freezing-thawing cycle. The purpose of this study is to specify the optimun temperature for each specific disease. To attain the goal of the study, operation records of 224 patients, who got cryosurgical treatment ant the Ewha Woman's University Dongdaemoon Hospital, has been analyzed. The results are summarized as follows; 1. The numbers of male and female patients of selected group were 74 and 150 respectively, and their ages between 2 and 54 years. Among the group, 42 patients had epidermal pigmentary disease, 77 had dermal pigmentary disease and 105 had scars. 2. Ratios of TT(Thawing time) to FT(Freezing time) were significantly different among groups of disease(p<0.05). TT/FT of group of epidermal pigmetary disease was 3.94 ± 1.59 with rolling method. TT/FTs of group of dermal pigmetary disease were 3.02 ± 1.30 with rolling method and 3.08 ± 2.75 with pressure method. 3. Ratios of TT to FT were significantly different among groups of treatment site(p<0.05). TT/FT of group of face was 3.15 ± 1.28. TT/FTs of group of trunk and extremities were 4.88 ± 2.52 and 4.78 ± 2.74 respectively. 4. Ratios of TT to FT showed great difference according to which surgical methods was employed(p<0.05). The TT/FT of was 9.76 ± 4.55 when 'pressure' method was employed. It was much longer than when the 'rolling' method was employed, the result of which was 3.68 ± 1.97. The output of this study indicates that the result of the cryosurgery tends to be heavily influenced by the surgical method that was employed. lt was also proved that the 'pressure' method tends to inflict severer cryoinjury on the tissues than the 'rolling' method. Each different tissue showed different sensitivity to the cold injury, and th longer the thawing time is, the more cyoinjury of tissues occurs. Therefore, to achieve maximal therapeutic result while minimizing the untoward effect, adequate surgical method should be selected and applied to each specific diseased. this concept is introduced ing this study as 'Theory of selective cryolysis'.;냉동외과술은 비등점이 매우 낮은 저온 물질을 이용하여 조직에 한랭 손상을 일으켜 조직ㅇ을 파괴하는 방법으로 최근 30 여년 동안 여러 피부질환에 사용되어왔으며 비후성 반흔이나 켈로이드, 오타모반과 같은 색소성 질환에서도 좋은 치료효과를 보여서 대상 질환이 더욱 확대되는 추세를 보이고 있다. 냉동외과술의 결과에 영향을 주는 인자로는 시술시 사용되는 저온 물질의 종류, 적용시간(냉동시간, 해동 시간), 적용 시간의 반복 횟수 등을 들 수 있다. 본 연구는 냉동 시간(freezing time, FT)과 해동 시간(thawing time, TT)의 차이를 치료 부위, 질환의 종류, 시술 방법에 따라 분석하고 특히 시술 방법에 따른 이들의 변화를 알아보고자 1993년 1월부터 2000년 2월까지 이화여자대학교 의과대학 부속 동대문 병원 피부과에서 냉동외과술을 받은 환자 중 색소성 질환과 흉터 질환으로 치료 받은 환자 224명을 대상으로 시술 시의 냉동 시간과 해동 시간을 분석하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 대상 환자 중 나자는 74명, 여자는 150명 이었다. 2세에서 54세 사이의 연령 분포를 보였고 20대가 가장 많았다. 질환별로 분류시 표피 색고 질환군에 해당하는 환자수는 42명이었고, 진피 색소 질환군에 해당하는 환자는 77명, 흉터군에 해당하는 환자는 105명이었다. 2. 치료 부위별로 분류 시 안면군에 해당하는 환자는 118명이었고, 체간군이 56명, 사지군이 50명이었고 치료 방법으로 분류 시 압박 방법으로 치료 받은 환자가 81명이었고 굴림 방법으로 치료 받은 환자가 143명이었다. 3. 질환군 사이의 TT/FT는 유의한 차이를 보였는데, 표피 색소 질환군은 모두 굴림 방법으로 치료하여 TT/FT 값은 3.94±1.59였고, 진피 색소 질환군은 72명이 굴림 방법으로 치료 받아 TT/FT는 3.02±1.30이었고 5명이 압밥 방법으로 치료 받아 TT/FT는 3.80±2.75이었다. 흉터 질환군에서 29명이 굴림 방법으로 치료 받아 TT/FT는 4.98±2.97이었고 76명이 압박 방법으로 치료 받아 TT/FT는 10.15±4.38이었으며 세군 간의 차이는 유의하였다.(p<0.05). 표피 색소 질환과 진피 색소 질환군이 유사한 특성을 보였고 흉터군과는 차이를 보였다. 4. 굴림 방법으로 치료 받은 환자의 치료 부위 사이의 TT/FT 값은 안면군에서 3.15±1.28, 체간군에서 4.88±2.52, 사지군에서 4.78±2.74이었고 이들의 차이는 유의하였으며(p<0.05), 사지군과 체간군이 비슷한 특성을 보였다. 5. 시술 방법 사이의 TT/FT 값은 굴림 방법에서 3.68±1.97, 압박 방법에서 9.76±4.55로 차이를 보였다(p<0.05). 6. 시술 방법에 따라 FT에 대한 TT의 변화가 달라지며, 압박 방법에서 TT = 7.895× FT +615.839 (r²=0.173, p<0.05), 굴림 방법에서 TT = 2.147 × FT + 17.821 (r²=0.054, p<0.05)의 식이 얻어져서 각 방법별로 독특한 FT와 TT의 관계가 있음을 알 수 있었고, 압박 방법으로 시술시 TT가 더 길어 짐을 알 수 있었다. 7. TT에 영향을 주는 요소는 FT, 치료 부위, 시술 방법 등이었고(p<0.05), 환자의 성별, 연령, 질환의 종류는 영향을 주지 않는 것으로 나타났다. 이상의 결과로 냉동외과시술시 시술 방법도 수술의 결과에 영향을 줄 수 있는 중요한 요인임을 알 수 있었고, 시술 방법에 따라 냉동 손상의 정도가 달라지므로 치료하고자 하는 조직의 한랭손상에 대한 반응을 고려해서 치료 방법을 적용시킬 수 있음에 착안하여 ‘선택적 냉동 융해 이론’ (selective cryolysis theory)을 제시한다. 이 이론의 확립을 위해서는 앞으로 동일한 환자의 동일한 병변에 대해 시술 방법을 달리해서 적용시켜 비교해보는 전향적 연구와 함께 온도변화의 측정 및 조직학적 변화에 대한 연구가 이루어져야 할 것으로 생각된다.
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일반대학원 > 의학과 > Theses_Master
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