유방 섬유낭성 질환에서 초음파 소견과 병리조직학적 소견의 연관성에 관한 연구

Abstract

유방 섬유낭성 질환(fibrocystic disease)은 여성에서 가장 흔한 양성 유방 질환으로 임상적 또는 방사선 검사에서 국소 종괴로 나타나는 경우가 많으므로 유방초음파와 유방촬영술 소견상 종괴로 보이는 다른 질환자의 감별점을 찾으려고 시도되어 왔다. 본 연구에서는 유방초음파 검사에서 국소적 종괴로 나타는 유방 섬유낭성 질환의 방사선학적 특성을 알아보고, 비종괴로 보였던 경우와 조직학적 차이점을 분석하여 종괴로 나타나는 유방 섬유낭성 질환의 병리조직학적 특징을 알아보고자 하였다. 수술로써 별리조직학적으로 유방 섬유낭성 질환으로 확진된 57명, 63예를 대상으로 이들의 유방초음파와 유방촬영술 소견을 후향적으로 분석하고, 병리조직학적 소견과 비교하였다. 유방초음파 검사에서 종괴로 보인 경우는 73%였고, 낭종으로 보인 경우가 11.1%, 관확장(ductectasia)만을 보인 경우가 9.5%이며 정상인 경우는 6.4%였다. 종괴로 나타난 경우에서, 경계가 분명한 경우는 72%였고, 경계가 불분명한 경우는 28%였다. 종괴의 에코는 주위 지방과 비교하여 저에코가 59%였고, 동일 에코가 41%였다. 또한 양성 종괴로 추정된 경우는 47.6%였고 악성 종괴를 시사하거나 감별하기 힘든 경우가 25.4%였다. 유방촬영술을 같이 시행한 48명, 54예 중에서 유방초음파 검사에서 종괴로 보인 경우, 유방 촬영에서도 종괴로 판정한 경우가 42.1%였고, 정상인 경우는 23.7%, 치밀 유방인 경우가 23.7%였고, 양성 석회화만 나타나는 경우가 10.5%였다. 이 중, 양성 종괴로 추저된 경우가 39.5%이고 양성 석회화를 포함한 경우가 9.9%였으며 악성 종괴로 추정된 경우는 2.6%였다. 유방초음파 검사상 종괴로 나타난 경우의 병리조직학적 소견은 섬유성 기질(fibrous stroma)이 56.5%, 섬유선종성 변화(fibroadenomatous change)가 50%, 혼합성 기질(mixed stroma)이 41.3%, 낭성 변화(cystic change)가 37% 관확장이 28%, 소엽증식(lobular hyperplasia)이 13%, 선증(adenosis)이 8.7%에서 관찰되었고, 비종괴로 나타난 병변의 병리조직학적 소견은 낭성 변화가 70.6%, 관확장이 58.8%, 섬유성 기질이 53%, 혼합성 기질이 35.3%, 소엽증식이 12%, 섬유선종성 변화가 12%, 관증식이 5.9%에서 관찰되었다. 따라서 섬유선종성 변화만이 종괴로 보인 경우에서 비종괴로 보인 경우보다 통계학적으로 의미 있게 높았다(P=0.008). 또한, 경계가 분명한 종괴와 불분명한 종괴가, 저에코와 등에코의 종괴간에서는 통계학적으로 유의한 조직학적 차이는 없었다. 결론적으로, 유방 섬유낭성 질환의 유방 초음파 검사와 유방 촬영술에서 정상 에서부터 악성까지 포함하는 다양한 소견을 나타냈다. 유방 초음파 검사에서 종괴로 보이는 경우가 많았으며, 종괴와 비종괴로 보였던 경우의 병리조직학적 소견상 통계학적 유의한 차이는 섬유선종성 변화로 유방 섬유낭성 질환이 종괴로 보이게 하는데 기여한다고 생각된다.;The fibrocystic disease(FCD), which is a frequent cause of palpable breast mass, has variable findings on ultrasonography and mammography. The differentiation of fibrocystic disease from other conditions, such as fibroadenoma or carcinoma is often difficult on ultrasonography. The purpose of study was to evaluate pathologic findings of fibrocystic disease correlated with sonographic findings in the patients with solid lesion n ultrasonography and to differentiate it from other conditions. Total 63 pathologically proven fibrocystic diseases in 57 patients are retrospectively evaluated. On ultrasonography, the lesions were divided into solid and non-solid mass-like lesions. We analyzed the margin and echogenicity of solid mass-like lesions and correlated with pathologic findings. On mammography, the lesions were divided into normal, benign and malignant lesions on the diagnostic criteria. Pathologic analysis was focused on the presence of fibroadenomatous change and difference between solid and non-solid mass-like lesions. The correlation between pathologic and sonographic findings was evaluated and also statistically analyzed by chi-square test and Fisher's exact test. The results were as follows: 1. Ultrasonography of breast fibrocystic disease showed solid mass-like lesion in 73% and non-solid mass-like lesion in 27%. Among the solid mass-like lesions, well-defined margin revealed in 72% and ill-defined margin in 28%. Hypoechoic mass was noted in 59% and isoechoic mass in 41%. We classified solid mass-like lesions into benign lesion in 47.6% and malignant or indeterminate lesion in 25.4%. The non-solid mass-like lesions showed cystic lesion in 11.1%, ductectasia in 9.5%, and normal finding in 6.3%. 2. Mammography of breast fibrocystic disease showed mass-like density in 37%, normal finding in 29.6%, dense breast in 20.4%, and macrocalcification in 13%. The mass-like density lesions were classified into benign lesion in 33.3% including macrocalcification in 5.6% and malignant lesion in 3.7% with microcalcification in 1.9%. 3. Mammography of the solid mass-like fibrocystic disease on ultrasonography showed mass-like density in 42.1%, normal finding in 23.7%, dense breast in 23.7%, and macrocalcification in 10.5%. The mass-like density lesions were classified into benign lesion 39.5% in with including macrocalcification in 8.8% and malignant lesion in 2.6%. 4. On the pathologic analysis, the solid mass-like lesions on ultrasonography showed fibrous stroma in 56.5%, fibroadenomatous change in 50%, mixed stoma in 41%, cystic change in 37%, ductectasia in 28%, lobular hyperplasia in 26%, ductal hyperplasia 13%, and adenosis in 8.7%. The non-solid mass-like lesions showed cystic change in 70.6%, ductetasia in 58.8%, fibrous stroma in 53%, mixed stroma in 35.3%, lobular hyperplasia in 12%, fibroadenomatous change in 12%, and ductal hyperplasia in 5.9%. 5. The solid mass-like lesions on ultrasonography showed more fibroadenomatous change, as compared with the non-solid mass-like lesions and the difference between these was statistically significant(p=0.0008). In conclusion, the solid mass-like lesion, which represented as a well-defined isoechoic benign mass on ultrasonography was more common than as expected, and this was due to fibroadenomaous change on histopathology.