건강한 소아의 구인강에서 분리된 폐구균의 향균제 내성에 관한 연구

Abstract

폐구균(Streptococcus pneumoniae)은 영유아와 소아에서 세균성 뇌막염, 중이염, 부비동염 등의 주요한 원인규일뿐 아니라 성인에서도 폐렴의 가장 흔한 원인균으로 혈액과 중추 신경계로 전파가 잘되어 사망률이 높다. 페니실린의 발견 이후 페구균에 의한 사망률은 현저히 감소하였으나, 최근 전세계적으로 페니실린은 물로 여러 항균제에 동시 내성을 보이는 다제내성 페구균이 증가하는 추세여서 의료계에 큰 문제로 대두되고 있다. 이게 페구균의 상기도 보균율과 항균제 내성 양상에 대한 정확한 파악이 임상 경험적 향균제 선택에 많은 도움을 줄 수 있으므로 연구자는 서울 지역 유아원과 유치원에 다니는 5세 이하 소아에서 폐구균의 상기도 보균율과 분리된균의 향균제 내성 양상을 조사 연구하였다. 본 연구는 1998년 3월에서 6월까지 서울에 위치한 4개 유아원과 유치원의 건강한 5세 이하 소아 209명의 구인강에서 분리된 폐구균 59균주를 대상으로 하였다. 1. 건강한 소아의 폐구균 보균율과 연령별 빈도 전체 소아의 구인강에 존재하는 페구균의 보균율을 30.1% (63명/209명)였으며, 연령별로는 1세 미만은 없었으며, 1세가 25%, 2세가 16.1%, 3세가 31%, 4세가 34.4%, 5세가 33.3%로 4세에서 가장 많았고, 그 다음이 5세였다. 2. 폐구균에 대한 항균제 내성 양상 항균제 내성 양상을 보면 tetracycline은 89.9%, erythromycin은 76.3%, oxacillin은 72.4% TMP-SMZ은 58.6%, chloramphenicol은 22.0%, cefotaxime은 6.7%의 내성율을 보였으며, ciprofloxacin과 vancomycin에는 모두 감수성을 보였다. 3. 디스크확산법과 E test에 따른 페니실린 내성율과 고도 내성율 페니실린 내성율은 디스크확산법으로 16.9%, E test로 66.0%이었고, 페니실린 고도 내성율은 8.5%였다. 4. 페니실린 감수성 균주와 내성 균주에서의 다제 내성 비교 페니실린 감수성 규준의 경우 cefotaxime, vancomycin, ciprofloxacin 등에 모두 감수성이 있었으며, tetrayclin, TMP-SMZ, erythromycin, oxacillin에 각각 75%, 42.2%, 40%, 21%에서 내성을 보였다. 반면 페니실린 내성 균주의 경우 cefotaxime에 58.3%의 내성을 보였으며, tetracyclin, oxacillin, erythromycin, TMP-SMZ에 각각 97.4%, 97.3%, 94.9%, 94.8%에서 내성을 보였다. 대체로 페니실린 감수성 균주는 다른 향균제에도 감수성을 보였으나, 페니실린 내성 균주는 타항균제에도 내성을 보이는 경우가 많았다. chloramphenicol에 대한 페니실린 감수성 균주와 페니실린 내성 균주의 내성율을 각각 35%, 15.3%로 유의한 차이는 없었다. 5. 다제 내성율 1개 이상의 약에 내성을 보인 균주는 95.0%, 2개 이상의 약에 내성을 보인 규주는 77.9%, 3개의 이상의 약에 내성을 보인 균주는 76.3%였다. 결론적으로, 건강한 소아중 30.1%의 구인강에서 페구균이 분리되었고, 분리된 폐구균은 페니실린을 비롯한 여러 항균제에 높은 내성율을 보였다. 페구균의 내성율을 줄이기 위해서는 우선 항균제 남용을 철저히 자제하려는 노력과 유아원과 같은 집단시설의 환경 개선 2세 미만 소아에게 적절한 백신 개발, 해당군에게 백식예방접종 등 적극적인 노력이 수반되어야 한다.;Purpose : During recent decades, the resistance of Strptococcus pneumoniae to penicillin has been rapidly increasing in many parts of the world. The rate of resistandce of Strptococcus pneumoniae to penicillin in Korea has surged up to the world's highest level in a short period. Penicillin -and multidrug-resistant Streptococcus pneumoniae poses a serious threat to clinical medicine due to restriction of selecting appropriate antimicrobial agents to threat with. The aim of the study was to assess the colonization rate, antimicrobial susceptilbility of Streptococcus pneumoniae on throat of healty children. Method : The specimens for Streptococcus pneumoniae were obtained throuh oropharyngeal swab from 209 helathy children under 5 years of age, in 4 day care centers which located in Seoul, Dong Dae Mun Gu from March 1998 to June 1998. 59 isolates were examined and tested to determine their susceptibiblity to various antimicrobial agents at department of Clinical Pathology, College of Medicine, Ewha Womans University. Antimicrobial susceptibility was tested using agar dilution method to determine minimal inhibitorly concentrastions of 9 antimicrobial aents and was defined according to guidelines established by National Committee for Clinical Laboratory standards. Results : The colonization rates of Streptococcus pneumoniae no throat of healthy children under 5 years of age were 30.1%(63/209). A antimicrobial susceptibility tests for 59 isolates showd that 66.0% of isolates were not susceptible to penicillin, and multidrug-resistance to three or more classes of antiviotics was observed in 76.3%. The resistance rates of Streptocooccus pneumoniae to tetracycline, erythromycin, oxacillin, trimethoprim-sulfamethoxazole were 89.8%, 76.3%, 72.4%, 58.6%, but none to vancomycin. Conclusion : these data demonstrated the extremely high rates of penicillin-and multidrug-resistant strains of Streptococcus pneumoniae in Korea. We conclude that all clinically significant isolates of Streptococcus pneumoniae should be tested for antimicrobial susceptibility and alternative other than penicillin may have to be used for empirical treatment for suspected pneumococal infections in selected populations. Control of drug-resistant Streptococcus pneumoniae will require more judicious use of antimicrobial agents and development of pneumococcal polysaccharide vaccine compatible to childeren.