Cord Blood Adiponectin and Insulin-like Growth Factor-I in Term Neonates of Gestational Diabetes Mellitus Mother

Abstract

목적 : 임신성 당뇨는 임신의 흔한 합병증 중의 하나이며 임신성 당뇨 산모의 아기는 정상 산모의 아기에 비해서 체지방률이 높다. Adiponectin은 인슐린 민감성 조직에서 당과 지방 대사를 조절하는 중요한 물질이며, IGF (insulin-like growth factor)-Ⅰ은 출생 전후기에 성장을 조절하는 중요한 내분비 조절 물질로 알려져 있다. 본 연구에서는 임신성 당뇨 산모의 아기에서 제대혈 adiponectin과 IGF-Ⅰ 수치와 태아 성장과의 관계 및 인슐린 저항성에 대해서 알아보고자 하였다. 대상 및 방법 : 임신성 당뇨 이외에 임신과 관련된 기타 합병증이 동반되지 않은 산모에서 태어난 아기(임신성 당뇨군, N=53)와 정상 산모에서 태어난 아기(대조군, N=101)의 제대혈 adiponectin과 IGF-Ⅰ 수치를 비교하였다. 신생아는 출생 체중에 따라 부당경량아(N=26), 적정체중아(N=97), 부당중량아(N=31)로 세분하였다. 제대혈 adiponectin, IGF-Ⅰ 농도와 산모의 나이, 분만력, 임신 전 체질량지수, 공복 혈당 및 75 g 경구당부하검사, 임신 중 산모 체중 증가, 태아-태반 무게비, 출생시 재태연령, 아기의 성별, 출생체중, 출생신장과의 관계를 비교하였다. 결과 : 대조군보다 임신성 당뇨군에서 제대혈 adiponectin의 평균이 의미 있게 낮았다(P<0.001). 임신성 당뇨군에서는 부당경량아군, 적정체중아군, 부당중량아군 사이의 제대혈 adiponectin 수치에 유의한 차이를 보이지 않았으나(P=0.228), 적정체중아군은 대조군의 적정체중아군에 비해 의미 있게 낮은 adiponectin 수치를 보였다(P<0.001). 제대혈 adiponectin은 산모의 임신 전 체질량지수, 공복혈당, 75 g 경부당부하검사와 음의 상관관계를 가졌고, 출생시 재태연령, 출생체중, 제대혈 IGF-Ⅰ과 양의 상관관계를 가졌다. 다중선형회귀분석에서 75 g 경부당부하검사가 가장 강력한 예측인자로 나왔다. 임신성 당뇨군과 대조군 사이의 제대혈 IGF-Ⅰ은 의미 있는 차이를 보이지 않았다(P=0.834). 제대혈 IGF-Ⅰ은 출생체중이 높은 군일수록 의미 있게 높았다(P<0.001). 제대혈 IGF-Ⅰ은 산모의 연령, 분만력, 출생체중, 출생신장, 제대혈 adiponectin과 유의한 양의 상관관계를 보였고, 이 중에서 출생체중과 분만력이 가장 강력한 예측인자였다. 결론 : 산모의 임신성 당뇨는 제대혈 adiponectin을 낮춘다. 제대혈 adiponectin과 IGF-Ⅰ 모두 출생체중과 연관성을 보였지만 IGF-Ⅰ이 태아의 성장에 좀 더 직접적인 영향을 미치며, adiponectin은 성장보다는 인슐린 저항성과 더 연관이 있는 것으로 생각된다. 그러므로 임신성 당뇨를 가진 산모에서 태어난 아기는 적정체중아일지라도 생후 성장과 인슐린 저항성의 변화를 추적 관찰하는 것이 중요할 것이다.;Gestational diabetes mellitus (GDM) is a common complication of pregnancy and is associated with fetal macrosomia and insulin resistance. Adiponectin is postulated to play a role in the modulation of glucose and lipid metabolism in insulin-sensitive tissues. The insulin-like growth factor (IGF) system is one of the essential endocrine regulators associated with both pre- and postnatal growth. The purpose of this study was to evaluate the relationship between cord blood adiponectin and IGF-Ⅰ on fetal growth and insulin resistance in mother with GDM. The cord blood adiponectin and IGF-Ⅰ were compared between mother with GDM (GDM group, N=53) and control (non-GDM group, N=101). Neonates were classified to three groups of small for gestational age (SGA, N=26), appropriate for gestational age (AGA, N=97), and large for gestational age (LGA, N=31) by birth weight. The association of cord blood adiponectin and IGF-Ⅰ levels was evaluated in relation to maternal age, parity, prepregnancy body mass index (BMI), fasting glucose, 2 hour 75 g oral glucose tolerance test (OGTT), weight gain during pregnancy, feto-placental weight ratio, gestational age at birth, neonatal gender, birth weight, and birth height. The cord blood adiponectin was lower in the GDM group than in the non-GDM group (P<0.001). There was no significant difference in cord blood adiponectin among SGA, AGA, and LGA group in the GDM group (P=0.228). The cord blood adiponectin of AGA in the GDM group was significantly lower than that in the non-GDM group (P<0.001). The cord blood adiponectin was inversely related to maternal prepregnancy BMI, fasting glucose, and 75 g OGTT glucose level but positively correlated with gestational age at birth, birth weight, and cord blood IGF-Ⅰ. In multiple linear regression analysis, the most powerful predictor affecting cord blood adiponectin was the result of maternal 75 g OGTT. The cord blood IGF-Ⅰ between the GDM group and the non-GDM group were not different (P=0.834). Neonates with the heavier birth weight had the higher cord blood IGF-Ⅰ levels. The cord blood IGF-Ⅰ was positively correlated to maternal age, maternal parity, birth weight, birth height, and cord blood adiponectin. In multiple linear regression analysis, the most powerful predictor affecting cord blood IGF-Ⅰ was birth weight and the next was maternal parity. In conclusion, the cord blood adiponectin was lower in the GDM mother. Both cord blood adiponectin and IGF-Ⅰ were associated with fetal growth but IGF-Ⅰ was a more general and direct factor affecting fetal body size and adiponectin seemed to have more association with insulin sensitivity than growth. Therefore it is important to follow up the change of adipoinsular axis and growth of the infants born to mothers with GDM.