응급의학과 의사가 시행한 경질 초음파의 정확성에 대한 연구

Abstract

복통을 주소로 응급실을 내원하는 여성 환자들의 경우 하복부 통증을 주소로 하는 산부인과 질환을 감별하기 위해 산부인과 협진과 경질 또는 복부 초음파 검사, 복부 컴퓨터 단층 촬영 등의 영상학적 검사를 시행하게 되는데 이때 경질 초음파 검사를 시행할 산부인과 의사가 응급실에 도착할 때까지 검사가 지연되고 이로 인해 진단과 치료가 늦어지며, 응급실 체류시간이 증가하는 문제가 있다. 따라서 응급실내에 상주하는 응급의학과 의사가 경질 초음파 검사를 시행하는 것이 산부인과 질환을 감별해야하는 환자들의 진단 시간을 단축하여 빠른 치료를 가능하게 하고, 불필요한 협진을 줄여 응급실 체류시간을 줄일 수 있는 방법으로 생각된다. 본 연구에서는 하복부의 통증을 주소로 내원하여 산부인과적 질환의 감별이 필요한 여성 환자들을 대상으로 응급의학과 의사가 경질 초음파를 시행하여 응급의학과 의사의 경질 초음파의 정확성과 산부인과적 질환에 대한 민감도, 특이도 등을 알아보고자 한다. 본 연구는 2008년 3월 19일부터 6월 5일까지 이대목동병원 응급의료센터에 하복부 통증을 주소로 내원하여 산부인과적 감별이 필요했던 14세 이상 여성 환자를 대상으로 응급의학과 의사가 경질 초음파를 시행하고 경질 초음파 양식을 작성하였고, 경질 초음파 양식과 환자의 의무기록 등을 조사하여 응급의학과 의사의 경질 초음파 시행 이전 및 이후 진단을 산부인과 진료 결과 및 복부 컴퓨터 단층 촬영, 수술 소견 등을 토대로 한 최종 진단과 비교하였고, 응급의학과 의사의 경질 초음파 소견을 산부인과 의사의 경질 초음파 소견과 비교하였다. 41명 환자의 평균 연령은 33.7세였고 경질 초음파 시행 전의 진단은 골반내감염이 가장 많았고 응급의학과 의사가 경질 초음파를 시행한 후 산부인과적 질환으로 판단한 환자는 31명이었으며 이중 골반내감염이 10명으로 가장 많았다. 41명의 환자 중 32명의 환자에게 산부인과 의사가 경질 초음파를 시행하였고 나머지 9명의 환자는 복부 컴퓨터 단층 촬영을 시행하였다. 응급의학과 의사의 경질 초음파 시행 이전의 진단의 정확도는 39.0%, 응급의학과 의사가 경질 초음파를 시행한 이후의 진단의 정확도는 80.5%로 경질 초음파 이후 진단의 정확도가 월등히 높아졌으며, 산부인과적 질환에 대해 응급의학과 의사가 시행한 경질 초음파 검사의 민감도 및 특이도, 양성예측도, 음성예측도는 각각 100%, 90.9%, 96.8%, 100%였다. 또한 산부인과 질환을 의심하였으나 최종 진단에서 산부인과 질환이 아니었던 환자 9명에게는 응급의학과 의사가 경질 초음파 시행 후 진단을 토대로 불필요한 협진을 줄일 수 있었다. 따라서 산부인과 질환이 의심되는 환자에게 응급의학과 의사가 경질 초음파를 시행하여 진단의 정확도를 높일 수 있고, 불필요한 협진을 줄일 수 있다. 이후 환자의 응급실 체류시간 감소, 환자 만족도 등에 대한 추가적 연구가 필요하다. 색인 단어: 경질 초음파, 응급의학과 의사, 산부인과적 질환, 하복부 통증;Purpose: The aim of this study was to examine the diagnostic accuracy and effectiveness of transvaginal ultrasonography performed by emergency physicians in the emergency department. Methods: In this study, female patients with lower abdominal pain and who had some risks for obstetric and gynecologic disease were assessed. the accuracy and efficacy of TVUS performed by emergency physicians was determined by comparing ED TVUS interpretations with OG TVUS, CT or surgical pathology. Result: Forty one patients were included in the study duration. Diagnosis of 48.8% of the patients were changed after TVUS performed by emergency physicians. When the accuracy of diagnosis were compared with pre-TVUS and post-TVUS, the accuracy of post-TVUS(80.5%) was higher than that of pre-TVUS(39.0%). The agreement between the sonographic findings of EM physicians and OG physicians was substantial(accuracy=81.3~93.8%, kappa value=0.611~0.811, p=0.000~0.001). The accuracy of TVUS performed by EP in OG disease was 90.6%. The sensitivity and specificity were 100% and 90.9%, and the positive predictive value and negative predictive value were 96.8% and 100%. Conclusion: We conclude that TVUS performed by emergency physicians is considerably helpful in making the correct diagnosis and has high accuracy. Key word: transvaginal ultrasonography, emergency physician, obstetric and gynecologic disease, low abdominal pain