여드름 치료에 있어 Aminolevulinic acid(ALA)와 여드름 모드 Intense Pulse Light(IPL)을 이용한 광 역동 요법과 여드름 모드 Intense Pulse Light(IPL)만을 이용한 광 요법 효과의 비교

Abstract

여드름은 피부과 외래를 방문하는 환자들에서 가장 흔하게 볼 수 있는 질환의 하나로 주로 젊은 성인에 호발하며 미용적인 관점에서 치료를 필요로 하는 경우가 많다. 현재까지 주된 치료는 항생제의 국소 도포 또는 경구 요법이나, 여드름의 주된 원인균인 Propionibacterium acnes(P. acnes)가 통상적으로 여드름 치료에 사용되는 항생제에 내성을 가지는 비율이 증가하는 추세에 있으며 또한 경구 레티노이드 복용의 경우 치료 효과는 우수하나 태아의 기형을 유발할 수 있다는 이유로 여드름에 이환된 가임기 여성에게 사용하는 것이 제한적이다. 이러한 이유로 효과적이면서도 부작용이 적은 치료법이 필요하게 되었다. 최근 광 요법과 광 역동 요법이 여드름의 새로운 치료 방법으로 주목 받고 있다. 광 요법은 P. acnes가 정상적인 대사 과정 중에 스스로 합성하는 포르피린(porphyrin)에 외부로부터 광 에너지가 가해져 세균 내에서 포르피린에 의한 광 역동작용이 일어나 세균이 사멸되도록 하는 것이다. 이러한 광 역동작용을 더 극대화시키기 위해 광감작 물질을 도포한 후 광원을 조사하는 방법이 광 역동 요법이며 현재까지 5-aminolevulinic acid(ALA)가 가장 흔한 광감작 물질로 이용되고 있다. 저자들은 경증 및 중등도의 여드름 병변을 갖는 환자들을 대상으로 여드름 전용 Intense Pulse Light(IPL)을 광원으로 사용한 광 요법과 ALA를 광감작 물질로 사용한 ALA-IPL 광 역동 요법을 각각 2주 간격으로 총 3차례 시행하여 두 치료의 효과를 비교해보고자 하였다. 1. 환자는 총 13명으로 남자 4명, 여자 9명이었으며 평균 21.5±3.6세였으며 한 명의 B형 간염 보균자를 제외하고 모두 특이 병력은 없었다. 2. 광 요법의 경우 염증성 병변의 숫자가 치료 전 평균 8.85±10.06개에서 3차례의 치료 후 4.23±3.24로 52.20 % 줄어들어 통계학적으로 유의한 감소를 보였다(p=0.025). 피지 분비량도 치료 전 평균 8.38±1.76에서 치료 후 5.23±1.92로 37.59 %의 감소율을 보여 통계적으로 유의한 감소를 보였다(p=0.002). 3. 광 역동 요법의 경우 염증성 병변의 개수가 치료 전 12.31±11.56개에서 3차례의 치료 후 4.38±3.88개로 64.42 %의 감소율을 보였고 이것은 통계학적으로 유의하였다(p=0.005). 피지 분비량 역시 9.62±2.66에서 4.08±2.14로 57.59 %의 감소를 보였다(p=0.000) 4. 각 측정 시점에서 ALA-IPL 광 역동 요법과 IPL 광 요법의 여즘성 병변의 개수 가소 및 피지 분비량의 감소 효과를 비교해 보았을 때 두 요법간의 효과의 차이는 통계학적으로 유의하지는 않았다(p>0.05). 이는 저자들이 사용한 여드름 모드 IPL의 특수성 때문으로 생각된다. 5. 치료 중 발생한 부작용으로는 시술 시 발생하는 작열감과 치료 후 2, 3일 정도 지속되는 홍반 정도의 경미한 증상이었다. 이상의 연구 결과에서 저자들은 여드름 모드 IPL을 이용한 광 요법 및 광 역동 요법이 경도 및 중등도의 염증성 병변을 갖는 여드름 환자에서 사용할 수 있는 안전하면서도 효과적인 치료 방법이라고 생각하며, 더욱 효과적인 치료법의 확립을 위해 효과적인 광원의 선택과 광감작 물질의 피부 내 흡수를 증가시킬 수 있는 적절한 농도와 도포 방법 등에 대한 계속적인 연구가 필요하리라 생각된다.;Acne vulgaris is one of the most prevalent and emotionally debilitating dermatologic diseases. Emerging problems with conventional acne treatments, as like the resistance of Propionibacterium acnes to antibiotics and the safety of oral isotretinoin, create a demand for other treatment modalities in acne. An evolving understanding of the Propionibacterium acnes-prodused porphyrins and the development of a number of light sources have lead to apply the photodynamic therapy for the treatment of acne. In this study, we observed the effect of light therapy using acne mode intense pulsed light(IPL), and the effect of photodynamic therapy using topical 5-aminolevulinic acid(ALA, 20%) and acne mode IPL in acne vulgaris. Also, we compared the ALA-IPL photodynamic therapy with the IPL light therapy alone in the treatment of acne, examining the effects on the inflammatory acne lesions and the sebum excretion. Patients with varying degrees of acne were included after a 4 week washout period. Twenty percent ALA was applied to a half of the face on each patient. After 1 hour, the whole face was exposed to IPL(DECAⓇ , Italia) using an acne mode(400 nm-1200 nm) starting at a fluence of 11J/cm2. The procedure was done three times at 2 week-interval, and the patients were evaluated on post-op 2nd, 4th, and 6th week. Histologic changes were observed before and after treatment. The results obtained were as follows: 1. Thirteen patients were recruited in the treatment. Average ages of patients were 21.5±3.6. 2. After the treatment of IPL light therapy, the number of inflammatory lesion was significantly reduced from 8.85±10.06 to 4.23±3.24(p=0.025). The amount of sebum production was also 37.59% decrease, from 8.38±1.76 to 5.23±1.92. 3. After the treatment of ALA-IPL photodynamic therapy, the number of inflammatory lesion was significantly reduced from 12.31±11.56 to 4.38±3.88(p=0.005). The amount of sebum production was also 57.59% decrease, from 9.62±2.66 to 4.08±2.14. 4. There was slightly higher reduction on the number of inflammatory lesions and the amount of sebum production in the ALA-IPL site comparing to IPL site, but it was not significant statistically. 5. The adverse effects were negligible. In conclusion, according to our study, ALA-IPL photodynamic therapy using acne mode IPL and IPL light therapy using acne mode IPL are effective in the reduction of the number of inflamed lesions and the sebum secretion in patients with mild to moderate acne vulgaris, with no significant adverse effects. Further studies about the most appropriate light source and the method of apply the photosensitizing agent should be done to attain the most favorable outcome.