소화성 궤양 출혈을 동반한 노인 환자의 임상적 특징

Abstract

Background/Aims: Mortality had increased in geriatric patients with peptic ulcer bleeding. In geriatric patients (aged 65 or older) with peptic ulcer, the use of NSAID increased, but the proportion of Helicobacter pylori (H. pylori) infected people decreased. The aim of this study was to evaluate the clinical characteristics and courses of geriatric patients with peptic ulcer bleeding, compared with non-geriatric patients. Subjects and Methods: We conducted a retrospective study of patients with upper gastrointestinal bleeding from January 2006 to December 2006. A total of 88 patients who had been diagnosed as peptic ulcer bleeding by therapeutic endoscopy were included. We reviewed medical records such as history of alcohol and smoking, chronic illness, ulcerogenic drug history (aspirin, antiplatelet agents, NSAIDs, anticoagulant, steroid, etc.), endoscopic findings, H. pylori presence, hospital stay, ICU care stay, transfusion, rebleeding, operation, and mortality. And we compared the clinical characteristics and outcomes of geriatric patients with those of non-geriatric patients. Results: Among the 88 patients (M:F = 3.9:1, mean age 59 ± 12 years), 34 patients (38.6%) belonged to the geriatric group (mean age 75 ± 7 years), while 54 patients (61.4%) belonged to the non-geriatric group (mean age 50 ± 12 years). Hypertension (52.9% vs. 24.1%), cardiovascular disease (35.3% vs. 13.0%), and chronic obstructive pulmonary disease (20.6% vs. 3.7%) were more prevalent in the geriatric group, compared with the non-geriatric group (p<0.05). The geriatric group had taken more ulcerogenic drugs than the non-geriatric group (64.7% vs. 33.3%)(p<0.05); aspirin plus clopidogrel (17.0%) and aspirin (14.9%) had been prescribed more than any other drugs. Unlike the non-geriatric group, the geriatric patients had gastric ulcers (64.7% vs. 40.7%) more than gastroduodenal ulcers (5.9% vs. 16.7%) or duodenal ulcers (29.4% vs. 42.6%)(p<0.05). There were no differences in the location and the stage of gastric ulcers between the two groups (p>0.05). H. pylori-negative ulcer was 21.1% of the 76 cases. Between the two groups, there was no difference in H. pylori-negative ulcer (25.9% vs. 18.4%, p>0.05). H. pylori- negative ulcer in the geriatric group had more histories of ulcerogenic drug use (57.1% vs. 22.1%). H. pylori- negative idiopathic ulcer was 10.9% of all the cases. However, there was no significant difference in the duration of ICU care (1.9 ± 3.9 days vs. 1.2 ± 2.3 days), rebleeding rate (8.8% vs. 9.3%), operation rate (2.9% vs. 7.4%), and transfusion amount (3.8 ± 5.4 vs. 3.1 ± 3.6 units) between the geriatric and non-geriatric groups (p>0.05). In the geriatric patients, hospital stay (12.3 ± 10.6 days vs. 7.2 ± 5.9 days) and mortality rate (8.8% vs. 0.0%) increased (p<0.05). Conclusion: The geriatric patients with bleeding peptic ulcer had higher mortality and longer hospital stays than the non-geriatric patients in our study in Korea. The important emerging etiologies such as ulcerogenic drug and associated chronic illness should be checked and treated in geriatric patients with peptic ulcer bleeding.;2002년 65세 이상의 노인 인구는 전체의 7.9%를 차지하고 있으며, 2026년경 에는 전체 인구의 16.6%에 도달할 것으로 추산된다(통계청, 2005). 나이는 상부위장관 출혈의 독립적인 위험인자로 알려져 있으며, 65세 이상에서 출혈의 빈도가 증가한다(Zullo 등, 2007). 미국에서는 상부위장관출혈이 10만 명당 150명 의 빈도로 발생하며, 90대에서 상부위장관출혈의 발생빈도는 30대의 20 ~ 30배 이상이다(Blatchford 등, 2007). 상부위장관출혈 중에서 소화성 궤양 출혈의 빈도가 가장 높으며, 이것은 Helicobacter pylori (이하 H. pylori) 감염과 비스테로이드성 소염진통제가 주된 원인으로 알려져 있다. 그러나 최근 노인 환자의 소화성 궤양에 대한 연구에서 H. pylori의 역할은 감소되고, 비스테로이드성 소염진통제 및 동반된 만성질환 등이 궤양의 형성에 더 기여하고 있다고 한다(유 등, 2006). 이에 저자는 2006년 1월부터 12월까지 이화여자대학교 부속 목동병원에 내원 하여 응급 상부위장관내시경검사를 시행한 환자들 중 소화성 궤양에 의한 상부위장 관출혈로 진단되어 입원한 환자들을 대상으로 65세 이상의 노인층과 65세 미만의 청장년층의 두 군으로 나누어 의무기록을 후향적으로 분석하고 비교하였다. 음주력, 흡연력, 만성질환, 비스테로이드성 소염진통제와 심혈관계 약물 등의 궤양유발성 약물의 복용력, 상부위장관내시경 소견 및 H. pylori의 유무 등을 조사하였고, 임상경과인 수혈량, 재원기간, 중환자실 재원기간, 재출혈률, 수술률, 사망률 등을 알아보았다. 소화성 궤양 출혈로 진단된 88명 중에서 노인층은 34명, 청장년층은 54명이었다. 음주력은 청장년층에서 유의하게 많았다. 만성질환을 동반한 경우는 노인층에서 유의하게 많았다. 특히 고혈압, 심혈관계 질환 및 만성폐쇄폐질환은 노인층에서 유의하게 많았으나, 동반된 악성 질환이나 당뇨병, 뇌혈관계질환, 간경변증, 만성신부전증, 류마티스질환은 두 군 간에 유의한 차이가 없었다. 궤양유 발성 약물의 복용력은 노인층에서 청장년층에 비하여 유의하게 많았으며, 아스피린 과 항혈전제인 클로피도그렐(Plavix)의 병합 사용군이 가장 많았다. 노인층과 청장년층의 상부위장관내시경 소견 중 Forrest 분류는 차이가 없었으나, 노인 층에서 위궤양의 빈도가 유의하게 많았으며 위궤양의 위치에 따른 노인층과 청장년 층 간의 차이는 없었다. H. pylori 양성률은 노인층과 청장년층 간에 차이가 없었다. 노인층과 청장년층에서 환자들의 수혈량, 중환자실 재원기간, 재출혈률, 수술률은 차이가 없었으나, 노인층에서 사망률이 유의하게 높았고 재원기간도 유의하게 길었다. 결론적으로, 65세 이상의 노인층 환자들은 청장년층에 비하여 고혈압, 심혈관계 질환, 만성폐쇄폐질환의 병력이 많았으며, 궤양유발성 약물의 복용력이 높았으며 재원기간이 길고, 사망률이 높았다. 출혈성 소화성 궤양으로 내원한 노인층의 예후가 청장년층에 비하여 나쁘므로, 소화성 궤양 출혈의 합병증을 방지하기 위하여 노인층에서 입원 기간 도중 만성질환의 치료를 병행해야 하며, 퇴원 시에 궤양유발성 약물의 복용력을 반드시 확인하여 추후 이에 대한 대책을 세워야 할 것으로 생각한다.