MDCT for the Decision of Operation in Patients with Small Bowel Obstruction

Abstract

본 연구의 목적은 임상적으로 수술 여부를 결정하기 어려운 소장 폐쇄 환자에서 향후 수술의 필요성을 예측하는 데 있어서 MDCT의 유용성을 평가하는 것이다. 10개월 동안 67명의 환자가 소장 폐쇄가 의심되어 MDCT를 시행하였다. 67명의 환자중에 45명의 환자중에 소장 폐쇄가 확진되고 추후 관찰이 가능했던 45명의 환자가 전향적 연구에 포함되었다. 22명의 환자는 연구에서 제외되었는데, 이들은 소장폐쇄가 없었던 경우 (5명), MDCT상에 분명한 소장 폐쇄의 원인이 있었던 경우 (5명), 소장 천공 (2명), 대장 폐쇄 (9명), 그리고 추적 관찰이 불가능했던 경우 (1명)였다. 45명의 환자중에 11명이 결국 수술을 받았다. 수술의 적응증은 국한성 복부 압통, 발열, 빈맥, 백혈구 증가가 있는 환자, 5일간 대증적 치료에도 증상의 호전이 없는 경우였다. 두명의 방사선과 전문의가 합의하여 환자의 MDCT를 판독하였으며, 평가항목은 폐색의 정도 (완전 폐색, 불완전 고도 폐색, 불완전 저도 폐색), 전이부의 존재여부, 장간막 혈관의 비정상적 주행의 존재 여부 및 교액의 존재 여부였다. 각각의 항목에 대하여 수술군과 비수술간을 통계학적으로 비교했으며, 민감도 및 특이도를 평가하였다. MDCT에서 수술군의 폐색정도는 완전폐색 10명, 불완전 고도폐색 1명이어고, 비수술군에서는 완전폐색 3명, 불완전 고도폐색 14명, 불완전 저도폐색 17명이었다. 수술군에서는 모두에서 전이부가 보였고, 비수술군에서는 24명만이 전이부가 보였다 수술군에서는 7명에서 장간막 혈관의 비정상적인 주행이 보였고, 비수술군에서는 3명에서 보였다. 교액성 장폐쇄는 두군모두 없었다. 수술군과 비수술군간에서 비교한 항목은 폐색정도와 장간막혈관의 비정상적인 주행은 통계적으로 유의한 차이를 보였으며(p=0.004, p=0.001), 전이부의 존재유무는 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다(p=0.089). 각 항목의 수술에 대한 민감도와 특이도는 각각, 폐색의 정도, 100%, 58.8%, 전이부, 100%, 29.4%, 비정상 주행의 장간막 혈관 63.6%, 91.2% 이었다. MDCT 에서 폐쇄의 정도와 전이부의 존재가 소장폐쇄 환자에서 향후 수술 여부를 예측하는데 있어서 매우 높은 민감도를 보였으나, 전이부의 존재는 매우 낮은 특이도를 보였고, 비정상적인 주행의 장간막 혈관은 특이도가 높았다. 따라서, 소장 폐쇄의 정도 및 비정상적인 장간막 혈관의 주행은 임상적으로 수술 결정이 어려운 소장 페쇄 환자에서 향후 수술여부를 예측하는데 있어 유용한 지표가 될 수 있을 것이다.;The purpose of this study is to evaluate the value of multidetector row computed tomography (MDCT) in predicting necessity of subsequent operation in patients with small bowel obstruction (SBO) who have equivocal evidence for deciding operation. For a 10-month period, 67 patients with suspected SBO underwent MDCT. Forty five of 67 patients with confirmed diagnosis and enough follow-up periods were enrolled in this prospective study. Twenty two patients excluded from the study: no evidence of SBO (n = 5), distinct cause of SBO on CT (n = 5), small bowel perforation (n = 2), colonic obstruction (n = 9), and lost during follow-up (n = 1). Eleven of 45 patients were operated eventually. Indications of surgery were those with abdominal tenderness, fever, tachycardiaand leukocytosis, orno symptomatic improvement despite a conservative treatment of 5 days. Two radiologists interpreted MDCT in consensus. Checklists include degree of obstruction (complete, incomplete high, incompletelow), presence of transition zone, ⅵabnormal course of mesenteric vessels and presence of strangulation. Each of checklists was compared statistically between operated and non-operated groups. Sensitivities and specificities were calculated. For degree of obstruction, 10 were complete and one wasincomplete high in the operated group (n = 11). Three were complete, 14 were incomplete high and 17 were incomplete low in the non-operated group (n = 34). All patients in the operated group showed transition zone but only 24 in non-operated group. Abnormal course of mesenteric vessels was present in seven patients in operated group and in three patients in non-operated group. Strangulation was absent in both groups. Grade of obstruction and abnormal vascular course in the checklists were statistically significant (p=0.004, p=0.001) between both groups. But presence of transition zone was not statistically significant between operated group and non-operated group (p=0.089). Sensitivity and specificity for subsequent operation were 100% and 58.8% for degree of obstruction, 100 % and 29.4 % for transition zone, and 63.6 % and 91.2 % for abnormal course of mesenteric vessels. Complete SBO and the presence of transition zone on MDCT were high sensitive for the prediction of subsequent operation in patients with SBO. However, the presence of transition zone was not specific.ⅶ Presence of abnormal course of mesenteric vessels around the transition zone was highly specific for the prediction of the operation. Therefore, high degrees of obstruction and the presence of mesenteric vessels showing abnormal course may be used as useful variables for predicting subsequent operation in patients with SBO have equivocal evidence for decidingⅷ operation.