Desflurane과 Remifentanil의 병용투여가 피부 절개에 의한 혈역학반응에 미치는 영향

Abstract

Desflurane은 혈액/가스 분배계수와 조직 용해도가 낮아 마취유도와 각성이 빠르며 마취 심도 조절이 용이하지만 고농도로 사용할 경우 기도를 자극하고 교감신경계를 흥분시켜 혈압과 심박수를 상승시킨다. 그러므로 수술적 자극에 대한 아드레날린 반응을 차단할 수 있는 농도(MAC-BAR)로 desflurane을 사용할 경우 이러한 반응을 유발하는 결과를 가져올 수 있다. 아편양제제는 흡입 마취제의 MAC을 감소시킬 수 있으므로 이에 저자들은 MAC-BAR보다 낮은 농도의 desflurane을 remifentanil과 병용하여 수술적 자극에 혈역학적인 반응을 안정적으로 유지할 수 있는가를 sevoflurane과 비교하여 알아보고자 하였다. 미국마취과학회 신체분류 1등급인 47명을 대상으로 무작위로 두 군으로 나누었다(Group D와 Group S). 수술실에 도착한 후 평균 동맥압, 심박수, 심전도, 맥박 산소 포화도, BIS값을 측정하였다. 정질액 5 ml/kg를 투여하였고 목표 농도 조절 주입기를 사용하여 remifentanil을 효과처 농도 2 ng/ml로 주입한 후 propofol 2 mg/kg를 일회 정주하고 의식 소실 후 rocuronium 0.7 mg/kg를 주입하였다. 기관내 삽관 후 remifentanil은 효과처 농도 1 ng/ml로 낮추었고 N₂O 50% 와 함께 Group D는 desflurane을 4.0%, Group S는 sevoflurane을 1.1%로 유지하였다. 두 군 모두에서 평균 동맥압과 심박수를 마취 유도 전, 피부 절개 전 3, 2, 1분, 그리고 피부 절개 후 1, 2, 3, 5분에 측정하였고 기관내 삽관 후부터 피부 절개까지의 시간을 측정하였다. 또한 피부 절개 3,2,1분 전의 평균 동맥압과 심박수의 평균값을 기준치로 하여 피부 절개 후 1, 2, 3, 5분의 측정값의 변화를 백분율로 알아보았다. 평균 동맥압은 피부 절개후 두 군에서 모두 증가하였으나 통계적으로 유의한 차이가 없었으며 변화율 역시 두 군간의 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 심박수는 시간에 따라 감소하였으나 통계적으로 유의한 차이는 없었고 변화율도 두 군간의 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 결론적으로 목표 효과처 농도 1 ng/ml의 remifentanil을 N₂O 50%와 1 MAC의 desflurane과 병용하면 desflurane의 농도를 증가시키지 않고서도 피부 절개로 인한 혈역학적 변화를 효과적으로 조절할 수 있으며 이는 sevoflurane을 사용하였을 때와 유의한 차이가 없었다.;Desflurane can induce sympathetic nervous activity and increase mean arterial blood pressure and heart rate, especially used over the concentration of MAC-BAR. Opioids can reduce this response during general anesthesia. We compared the effect of remifentanil 1 ng/ml and 50% N₂Owith 1 MAC of desflurane for cardiovascular responses to skin incision with those of the sevoflurane. We recruited 47 patients aged 20 and 60 yr, ASA physical status 1, who were scheduled for appendectomy surgery under general anesthesia. The patients were divided into two groups. Anesthesia was induced with remifentanil(target-controlled effect-site concentration of 2 ng/ml), propofol(2 mg/kg), and rocuronium(0.7 mg/kg). After tracheal intubation, anesthesia was maintained as follows: Group D(desflurane): the end-tidal concentration of desflurane of 4.0% with remifentanil(target-controlled effect-site concentration of 1 ng/ml) and 50% N₂O, Group S(sevoflurane): the end-tidal concentration of sevoflurane of 1.1% with remifentanil(target-controlled effect-site concentration of 1 ng/ml) and 50% N₂O. The mean arterial blood pressure and heart rate were measured at the baseline, after tracheal intubation, every minute for 3 minutes before skin incision and for 5 minutes after skin incision. There was no difference of the changes in mean arterial blood pressure and heart rate between the groups before and after skin incision. In conclusion, same as the sevoflurane, additional 1 ng/ml remifentanil to 1 MAC desflurane and 50% N₂O can blunt the cardiovascular responses to skin incision effectively.