소아 환자에서 Propofol 정주통의 예방

Abstract

There is a high incidence of pain following injection of propofol, and many studies have been conducted to find a way of reducing this. The administration of lidocaine and recently, remifentanil has also been used for this purpose in adults, but has been only partially effective. Thus, the purpose of this study was to investigate the analgesic effect of remifentanil alone, the premixture of lidocaine and both remifentanil and lidocaine and to compare either treatment alone during propofol injection in dorsal hand-veins in the pediatric patients. In a randomized, double-blind, prospective trial, 120 pediatric patients were allocated to one of four groups (each n=30) receiving normal saline, remifentanil (0.5 ㎍/kg), lidocaine (0.3 mg/kg) and remifentanil (0.5 ㎍/kg) plus lidocaine (0.3 mg/kg) as pretreatment, followed by injection of 2% propofol (3 mg/kg). Pain was assessed on a four-point scale (none, mild, moderate, severe) during propofol injection. Mean arterial blood pressure and heart rates were measured before and after propofol injection. The remifentanil, lidocaine and remifentanil plus lidocaine groups showed significantly less frequent and intense pain than the normal saline group. There are no significant change of mean arterial blood pressure and heart rate except normal saline group. The remifentanil and remifentanil plus lidocaine groups provided more pain relief than the lidocaine group. The combination of remifentanil and premixture of lidocaine with propofol is the most effective method to prevent propofol-induced pain with hemodynamic stability in the pediatric patients.;Propofol은 최면 유도와 각성이 빨라 임상에서 널리 사용되고 있으나 정주통으로 인한 고통이 크기 때문에 소아에서의 사용에 제한이 될 수 있다. 따라서 본 연구는 소아에서 propofol 정주통 감소에 효과적인 것으로 알려진 lidocaine과 remifentanil 단독 및 병용 투여가 정주통 예방에 미치는 효과와 심혈관계의 변화에 대한 영향을 비교 분석하였다. 5-13세의 소아 120명을 무작위로 생리식염수군 (S군, n = 30), remifentanil군 (R군, n = 30), lidocaine군 (L군, n = 30), remifentanil과 lidocaine을 병용투여한 군 (RL군, n = 30)의 네 군으로 분류하였다. S군은 생리식염수 2 ml를 정주하고 30초 후에 propofol 3mg/kg을 정주하였고 R군은 remifentanil 0.5 ㎍/kg을 2 ml 생리식염수에 희석하여 정주하고 30초 후에 propofol 3 mg/kg을 정주하였다. L군은 생리식염수 2 ml를 정주하고 2% lidocaine (0.3 mg/kg)을 혼합한 propofol 3 mg/kg을 정주하였고 RL군은 remifentanil 0.5 ㎍/kg을 2 ml 생리식염수에 희석하여 정주하고 30초 후에 2% lidocaine (0.3 mg/kg)을 혼합한 propofol 3 mg/kg을 정주하였다. 통증 정도는 4등급 언어 반응 체계(four-point verbal categorial scoring system)를 사용하여 평가하고 propofol 정주 후 심혈관계 반응을 보기 위해 propofol 정주 전 30초와 정주 후 30초에 평균동맥압, 심박수를 측정하였다. Propofol 정주통 정도는 S군이 2.4 ± 0.7 로 가장 높게 나타났고 L군은 0.6 ± 0.6 , R군은 0.2 ± 0.4 , RL군은 0.0 ± 0.0 로 S군에 비해 L군, R, RL군에서 의미있는 감소를 나타냈고, R군, RL군이 L군에 비해 정주통이 의미있게 감소하였다(P<0.05). 통증 발생 빈도는 S군 30명(100%), R군 5명(17%), L군 16명(53%), RL군 0명(0%)이었고 통증 정도에 따른 빈도는 S군에서 중증 17명, 중등도 9명, R군에서 경도 5명, L군에서 중등도 2명, 경도 14명으로 중증, 중등도에서 S군에 비해 세군 모두 유의한 감소를 보였다. Propofol 정주 전후의 평균동맥압의 변화는 S군에서 80.1 ± 13.3 mmHg 에서 94.4 ± 14.8 mmHg 로 유의하게 증가하였고 심박수의 변화는 S군에서 분당 100.4 ± 17.4 회에서 분당 125.1 ± 15.5 회로 증가하였으며 나머지 군에서는 모두 유의한 변화를 보이지 않았다. 결론적으로 remifentanil 0.5 ㎍/kg의 용량은 propofol 정주시 발생하는 통증을 유의하게 감소시킬 수 있었고 심혈관계 반응에는 큰 영향을 나타내지 않았으며 lidocaine군에 비해 remifentanil군에서 통증감소가 더 의미있게 나타났다. Remifentanil을 전처치한 후 lidocaine을 섞은 propofol을 정주한 소아 환자는 통증을 한명도 호소하지 않았고 심혈관계도 안정적으로 유지되어 이전 연구들의 통증 발생 빈도와 정도를 유의하게 감소시켜 propofol을 사용하는 소아마취에 도움이 될 것이라 생각된다.