척추마취시 맥박산소포화도의 변화

Abstract

맥박산소측정기는 비침습적이고 간편하며 지속적으로 혈액의 산소포화도를 비교적 신뢰성 있게 평가할 수 있어 마취와 중환자 관리시 매우 유용한 감시장치가 되지만, 심한 저체온이나 저혈압, 혈관수축 등 혈액순환 장애시 신뢰도가 감소할 수 있다. 본 연구에서는 척추마취시 맥박산소측정기를 이용하여 교감신경차단으로 혈관확장이 되는 하지와 교감신경차단의 영향을 받지 않는 상지에서 맥박산소포화도의 변화를 비교 관찰하고 이를 동맥혈 산소포화도와 비교하여 그 관계를 보고자 하였다. 미국마취과학회 신체등급분류 1-2등급에 속하는 환자 28명을 대상으로 하여 대기 호흡하에서 맥박산소측정기를 우측 검지 손가락과 건측 검지 발가락에 거치한 후 고비중 0.5% bupivacaine을 이용하여 척추마취를 시행하여 마취 전, 마취 후 10분, 20분, 30분에 심박수, 혈압 및 맥박산소포화도를 기록하고, 마취 전과 마취 후 30분에 동맥혈 산소포화도를 측정하였다. 척추마취 후 상지에서 측정된 맥박산소포화도는 유의한 차이가 없었으나, 하지에서 측정된 맥박산소포화도는 척추마취 시행 후 10분, 20분과 30분에 97.6 ± 2.8%, 97.3 ± 2.8% 및 97.2 ± 3.3%로서 척추마취 전 98.3 ± 2.6%에 비해 유의하게 감소하였다. 또한 상지와 하지의 맥박산소포화도 차이는 척추마취 후 20분과 30분에 각각 0.79 ± 1.55%, 0.93 ± 1.86%로 유의한 차이를 보였다. 동맥혈 산소포화도는 척추마취 후 30분에 척추마취 전과 비교하여 유의한 차이를 보이지 않았으나 동맥혈 산소포화도와 맥박산소포화도와의 관계는 척추마취 후 30분에 상지와의 상관계수가 0.83으로 하지와의 상관계수 0.74보다 높았다. 결론적으로 척추마취 후 하지로 가는 혈류량은 증가하지만 말초혈관확장과 동정맥 션트량의 증가로 인해 하지의 맥박산소포화도는 상지에 비하여 감소하였다. 따라서 척추마취 후 맥박산소포화도를 감시하기 위한 맥박산소측정기의 측정부위에 따른 맥박산소포화도의 변화에 대하여 유의하여야 할 것이다.;The pulse oximetry is noninvasive, simply handed, and provides valuable data regarding arterial oxygen saturation; significant impairement in the performance has been detected when significant hypothermia occurs or when arterial blood pressure is low. We compared the oximetric measurements(SpO₂) at the hand and the foot with arterial oxygen saturation(SaO₂) during spinal anesthesia. Twenty eight ASA 1-2 patients were received spinal block with hyperbaric 0.5% bupivacaine. Two pulse oximeter probes were applied to the index finger and second toe of the patients, and the SpO₂ values were recorded before, 10 min, 20 min and 30 min after intrathecal injection. Arterial oxygen saturation(SaO₂) was measured before and 30 min after intrathecal injection. No significant differences were detected from the changes of SpO₂ from the hand during spinal block. After intrathecal injection, a progressive decrease of SpO₂ value recorded from the foot was observed: at 10 min, 20 min, 30 min, 97.6 ± 2.8%, 97.3 ± 2.8%, 97.2 ± 3.3% respectively (P < 0.05 compared with baseline). There were significant differences between hand and foot SpO₂ in 20 min(0.79 ± 1.55%), 30 min(0.93 ± 1.86%) after intrathecal injection. SaO₂ value did not show statistical difference between before and 30 min after intrathecal injection. Significant differences were detected between SaO₂(96.4 ± 2.6%) and SpO₂ basal values recorded from the hand(98.1 ± 2.6%) and the foot(98.3 ± 2.6%). Correlation coefficient was higher in hand(r²=0.83) compared with foot(r²=0.74) in 30 min after spinal anesthesia. In conclusion, SpO₂ values recorded from the foot were progressively decreased during spinal anesthesia despite increase of blood flow to leg. We postulate that low values are due to low peripheral vascular resistance and increase of arteriovenous shunt flow in the periphery.