심초음파도를 이용한 고혈압 환자의 좌심실 기능에 관한 연구

Abstract

Echocardiography has developed as the most useful and simple noninvasive method for the more accurate diagnosis of the heart disease and evaluation of left ventricular function, especially in hypertensive patients. The author studied the structural and functional changes associated with systemic hypertension by echocardiography which offers an attractive method for early diagnosis and therapeutic guide in hypertensive patients. Echocardiography was done on 100 cases with hypertension without coronary heart disease and 50 cases of normotensive control subjects from October, 1979 to August, 1980 in the Department of Internal Medicine, College of Medicine, Ewha Womans University. The results obtained were as follows: 1. The thickness of the ventricular septum and left ventricular posterior wall were increased with severity of hypertension and 9 patients had disproportionate septal thickening (i.e., ventricular septal to left ventricular free wall thickness ratio ≥1.3). 2. Left ventricular end diastolic dimension, left ventricular end systolic dimension were gradually increased with severity of hypertension and left atrial dimension, aortic root dimension were significantly increased. 3. Ejection fraction and fractional fiber shortening were markedly decreased which represent decreased left ventricular performance oocurs with increasing arterial pressure and left ventricular hypertrophy. 4. Characteristic structural changes in hypertensive patients are increased septal thickness, posterior wall thickness, left atrial dimension and aortic root dimension and typical functional changes are decreased ejection fraction and fractional fiber shortening with severity of hypertension. 5. In contrast to the high prevalence of cardiac abnormalities especially increased left ventricular posterior wall thickness (80%), decreased ejection fraction (68%), and fractional fiber shortening (80%), 32% of hypertensive subjects had abnormal EKG or abnormal chest x-rays. These findings demonstrate a high prevalence of cardiac abnormalities in hypertensive subjects using echocardiography and these abnormalities can be detected by echocardiography before otherwise apparent.;심초음파도는 심장병의 좀더 정확한 진단과 좌심실의 기능을 측정하는데 있어 비교적 간편하고 비관혈적인 방법으로서 근간에 각광을 받고 있으며, 특히 고혈압 환자에서 심장의 구조적 기능적 이상을 측정하는데 큰 도움이 되고 있다. 본 연구의 목적은 현대 성인병의 주류를 이루는 고혈압 환자의 심초음파상의 변화를 알아봄으로써, 조기에 심장의 구조적 기능적 이상을 정확히 진단하여 향후 고혈압 환자의 치료와 예후 판정에 지침을 삼고자 함에 있다. 저자는 1979년 10월 1일부터 1980년 8월 31일까지 이화여대 부속병원 내과에 입원 및 통원 치료를 받은 환자로 관상동맥 질환이 없는 고혈압 환자 100예와 임상적으로 혈압이 정상이면서 심맥관계 질환이 없는 대조군 50예에 대하여 심초음파도를 시행하여 다음과 같은 결론을 얻었다. 1. 심실중격두께, 좌심실후벽두께는 고혈압의 정도에 따라 점차 증가하였고 중격/좌심실후벽두께의 비는 9예에서 1.3이상으로 Asymmetrical Septal Hypertrophy(ASH) 소견을 보였다. 2. 좌심실이완기내경, 좌심실수축기내경은 통계학적으로 유의성은 없으나 고혈압의 정도에 따라 점차 증가하였다. 좌심방내경 및 대동맥내경 또한 각군에 있어서 통계학적으로 유의한 증가를 나타내었다. 3. 좌심실 기능 평가의 척도인 ejection fraction 및 fractional fiber shortening은 현저한 감소를 보여 고혈압 환자의 좌심실 기능이 상당히 감소되어 있음을 알 수 있었다. 4. 고혈압 환자를 확장기 혈압을 기준으로 정도에 따라 4군으로 분류했을 때, 특징적인 심초음파도의 구조적 변화는 혈압의 정도에 따른 심실중격두께, 좌심실후벽두께, 좌심방내경 및 대동맥내경의 증가이었으며 기능적 변화는 ejection fraction 및 fractional fiber shortening의 감소이었다. 5. 심초음파도상 좌심실후벽두께의 증가(80%), ejection fraction의 감소(68%), fractional fiber shortening의 감소(80%) 등을 흉부 X선상 cardiothoracic index의 증가(32%), 심전도상 좌심실 비대(32%)와 비교해 볼 때 심초음파도가 심장 이상의 빈도를 더욱 잘 반영한다고 볼 수 있다. 그러므로 고혈압 환자에게 심전도나 흉부 X선외에 심초음파도를 상용 예검법으로 사용함으로써 고혈압 환자의 조기 진단 및 치료에 도움이 될 것으로 사료된다.