뇌손상(closed head injury)환자에서 succinylcholine 투여시 혈청 K+ 치의 변화

Abstract

Succinylcholine은 탈분극성 근이완제로서 임상마취에서 기관내삽관을 위한 단기간의 근이완목적으로 널리 이용되고 있는 약물이다. Succinylcholine 투여로 근섬유연축, 근육통, 안압상승, 위내압상승 및 혈청K^(+)치증가등의 부작용이 일어나는데 특히 임상적으로 문제가 되는 것은 혈청K^(+)치증가로 인하여 서맥 및 부정맥이 초래되고 심지어는 심정지까지 일으킨다는 점이다. 화상환자, 심한 외상환자, 척추장애환자, 말초신경손상 및 뇌염으로 인한 뇌손상환자에서는 혈청K^(+)치 증가가 현저하다. 따라서 저자는 뇌손상(closed head injury)을 받은 환자에 Succinylcholine 투여에 의한 혈청K^(+)치 증가에 대해서 국내보고가 없어 이에 대한 연구를 시행하였다. 이화여자대학교 의과대학 마취과학교실에서 전신마취하에 기관내삽관후 수술을 시행한 60명의 환자를 대상으로 하였으며 제1군을 뇌손상(closed head injury) 받지 않은 환자 20명, 제2군을 뇌손상후 24시간내에 개두수술을 받은 환자 20명, 제3군을 뇌손상후 10-90일이 경과하여 개두수술을 받은 환자 20명으로 나누었으며, Succinylcholine주입후 2분, 4분, 6분, 10분에 혈청 K^(+)치측정및 심전도를 관찰하여 다음과 같은 결론을 얻었다. 1. 제 2.3군에서 Succinylcholine 투여후 시간경과에 따른 혈청 K^(+)치변화는 4분에 최대치에 이르렀고 6분부터는 점차 감소하였으며 통계학적으로 유의하였다.(P<0.001) 2. 제1군에서보다 제2, 3군에서 혈청K^(+)치증가가 현저하였으며 각 군간에 차이는 통계학적으로 유의하였다.(제1군과 제2군, P<0.05 ; 제2군과 제3군, P<0.001) 3. 제2, 3군에서 의식상태에 따른 최대혈청K^(+)치의 증가는 약간 있었으나 통계학적으로 유의하지 않았다. 4. Succinylcholine 투여시 심전도이상 소견은 91.7%에서 나타났으며, 제1, 2군에서 동성빈맥이 50%이상으로 수위를 차지하였고 제3군에서는 tall Twave가 40%를 차지하였다.;Succinylcholine, the short acting depolarizing muscle relaxant, is commonly used for endotracheal intubation. Succinylcholine induced hyperkalemia has been reported in patients with severe burn, massive trauma, spinal cord injury, some neuromuscular diseases, and cerebral damage. In present study, the serum potassium levels and ECG changes following intravenous injection of succinylcholine in three groups were investigated (group Ⅰ; the patients without head injury, group Ⅱ; the patients with head injury in 24 hours, and group Ⅲ; the patients with head injury in 10-90 days). The results were as follows: 1. The serum potassium levels increased significantly at 4 minutes, slightly decreased at 8 minutes and 10 minutes in group Ⅱ and Ⅲ (p< 0.001). 2. The serum potassium levels (peak change ratio) were higher in group Ⅱ and Ⅲ than group Ⅰ (between group Ⅰ and Ⅱ, p<0.05; between group Ⅱ and Ⅲ, p<0.001). 3. There were no significant differences between the maximal increase of K^(+) according to the degrees of consciousness. 4. Abnormal ECG finding following intubation appeared in fifty-five cases (91.7%). The majority were sinus tachycardia in group Ⅰ and Ⅱ and insignificant tall T wave in group Ⅲ.