규폐 결핵환자의 B형 virus성 간염 표식자의 발현빈도와 간기능검사 및 병리조직학적 변화에 관한 연구

Abstract

Fifty-four patients with silicotuberculosis were studied by radioimmunoassay for hepatitis B virus markers and biochemical liver function test. Twenty-six patients of fifty-four patients were studied by liver biopsy. The result were as follows: 1. Silicotuberculosis patients were divided as Category Ⅰ (13 cases, 24.0%)" Category Ⅱ (15 cases, 27.8%) and Category Ⅲ (26 cases, 48.2%) according to the degree of silicosis by chest x-ray. Silicotuberculosis patients were divided as Mini-mal (1 case 2%), Moderate advanced (24 cases, 44.3%), far advanced. (29 cases, 53.7%) according to the degree of tuberculosis by chest x-ray. The occurrence rate of Acid Fast Bacilli in silicotuberculosis was 35.6% (19 cases). 2. The occurrence rate of positive HBs Ag was 27.8% (15 cases). The occurrence rate of positive HBc Ab. was 85.2% (46 cases). The occurrence rate of positive HBs Ab. was 57.4% (31 cases). One positive rate of three (HBs Ag., HBc Ab., HBs Ab.) was 92.6% (50 cases). 3. The occurrence rate of HBV markers has the highest incidence in 5th decades. The coal miner worker, who worked for above 10 years has higher occurrence rate of HBV markers than the coal miner worker, who worked for below 10 years. 4. The occurrence rate of HBs Ag in abnormal transaminase (above 40 unit) group was higher than normal transaminase (below 40 unit) group. The occurrence rate of HBc Ab. in normal transaminase group was higher than abnormal transaminase group. 5. The occurrence rate of abnormal SGOT was 40.7%, abnormal SGPT was 18.5%, abnormal TTT was 24.1%, abnormal Alkaline Phosphatase was 18.5%, abnormal Total Bilirubin was 14.8%. The Total Protein was within normal limit in all cases. Albumin was decreased only 2 cases. Above enzymes has no statistical significance. 6. The histopathologic findings of liver biopsy of 26 silicotuberculosis patients showed nonspecific hepatitis with fatty metamorphosis (50.0%), chronic persistent hepatitis (43.0%), chronic active hepatitis (3.5%) and micronodular cirrhosis (3.5%). These findings suggested that the most silicotuberculosis patients had liver problems, which resulted from several fac-tors of silicotuberculosis, HBV infection, heavy alcohol drinking even though without symptom. So, regular biochemical and serologic evaluation of liver was recommanded for early detection of liver injury.;규폐증은 신체 방어기전에 장애를 초래하여 폐결핵이 흔히 동반되며 폐결핵은 신체의 모든 장기 중 특히 간에 영향을 미치어 여러 가지 병리 조직학적 양상을 나타내나 증상의 발현은 드물다. 결핵 치료제 역시 간독성을 초래하며 폐결핵 환자의 신체 방어기전 장애로 인한 B형 비루스성 간염의 발현은 높다. 우리나라는 폐결핵 뿐만 아니라 B형 비루스성 간염의 지역적 발생율이 높은 지역으로 작업환경 및 시설이 적절치 못한 상황에선 합병증의 발생율이 증가 될 수 있다. 본 저자는 1981년 10월부터 1982년 4월까지 이화대학 부속병원 내과에 입원하여 규폐 결핵으로 진단된 탄광 광부 54명을 대상으로 하여 혈청학적 간염 표식자의 발현빈도와 간기능 검사 및 병리조직학적 검사를 시행하여 다음과 같은 결과를 얻었기에 보고 하고자 한다. 1. 흉부 X-선상 규폐의 정도는 Category Ⅰ 13예(24.0%), Category Ⅱ 15예(27.8%), Category Ⅲ 26예(48.2%)였으며 결핵의 정도는 경증 1예(2%)), 중등증 24예(44.3%), 중증 29예(53.7%)였다. 결핵균은 객담도말 검사상 19예(35.6%)에서 양성이었다. 2. Hepatitis B surface Antigen(HBsAg)양성율은 15예(27.8%), Hepatitis B core Antibody(HBcAb)양성율은 46예(85.2%) Hepatitis B surface Antibody(HBsAb) 양성율은 31예(57.4%)였으며 3가지의 간염 표식자 중 한가지 표식자의 양성예는 50예(92.6%)였다. 3. 연령별 분포에서 간염 표식자의 발현빈도가 가장 높은 경우는 40-49세 사이였으며 탄광 근무 년한(굴진부)에 따른 발현빈도는 10년이상 근무자에서 높았으나 통계학적 의의는 없었다.(P>0.5) 4. HBsAg은 Transaminase 증가군에서 HBcAb와 HBsAb는 Transaminase 정상군에서 비교적 발현빈도가 높게 나타났다. 5. 간기능검사 장애는 22예(40.7%)에서 나타났으며 각각의 간기능 검사성적에서 Serum Glutamic Oxalacetic Transaminase(SGOT)가 22예(40.7%)에서 증가되어 있었고 Serum Glutamic Pyruvic Transaminase(SGPT)는 10예(18.5%), Total Bilirubin(T.Bb.)은 8예(14.8%), Alkaline Phosphatase 10예(18.5%), Thymol Turbidity Test(T.T.P.)는 13예(24.1%)에서 증가되어 있었고 Total Protein(T.P.)은 정상 범위내에 있었으며 Albumin은 2예에서 감소되어 있었으나 통계학적 의의는 없었다. 6. 26예의 간조직검사 소견은 Nonspecific reactive hepatitis with Fatty Metamorphosis 13예(50.%), Chronic Persistent Hepatitis 11예(43.0%), Chronic Active Hepatitis 1예(3.5%), Micronodular Cirrhosis 1예(3.5%)였다. 이상과 같은 결과로 규폐결핵 환자에 있어서 간손상은 무증상인 환자에서도 동반될 수 있으며 이의 요인으로는 규폐결핵 뿐만아니라 B형 비루스성 간염과 알코홀성 간염의 동반을 배제할 수없으나 나쁜 작업 환경과 불결한 위생 상태가 B형 비루스성 간염의 전파에 촉진 작용을 했을 것으로 사료된다. 간손상 정도 측정에 간조직 생검의 역할은 크나 용이하게 행해질 수 없으므로 직업병 발생 요인이 있는 군에서 간기능검사와 B형 비루스성 간염 표식자의 혈청학적 검사는 도움이 될 것으로 사료된다.