Anticholinergics와 Cimetidine의 마취전처치가 수술환자의 위액 pH,유리산도 및 총산도에 미치는 영향

Abstract

Aspiration and resultant chemical pneumonitis remain a serious hazard associated with the administration of anesthesia. Anticholinergic drugs are commonly used to reduce volume and acidity of gastric secretion. We study the effectiveness of atropine, glycopyrrolate and cimetidine in increasing gastric pH, free acidity and total acidity in pre-and post-anesthesia 1 hour. Fifty patients scheduled for elective surgery in Dept. of Ansthesiology in EWUH, were randomly allocated into five groups with ten patients in each group. Patients in control group were given neither anticholinergics nor cimetidine, patients in group Ⅰ received 0.5mg of atropine intramuscularly 1 hr. before induction of anesthesia, patients in group Ⅱ received 0.2mg of glycopyrrolate intramuscularly 1 hr. before induction of anesthesia, patients in group Ⅲ received 200mg of cimetidine intravenously and atropine as in group Ⅰ, patients in group Ⅳ received 200mg of cimetidine intravenously and glycopyrrolate as in group Ⅱ. The results were as follows; 1. There were not any significant changes in the gastric pH, free acidity or total acidity in any of the groups in pre-and post-anesthesia in patients. 2. In the control group, the mean gastric pH was 1.86 ± 0.07, free acidity was 33.48 ± 8.73 and total acidity was 49.31 ± 9.10. 3. In the group Ⅰ, the mean gastric pH was 2.62 ± 0.24, free acidity was 5.65 ±1.89 and total acidity was 19.76 ± 3.27. Compared with the control group, the gastric pH in group Ⅰ increased but free acidity and total acidity both decreased significantly (p < 0.05). 4. In the group Ⅱ, the mean gastric pH was 3.46 ± 0.52, free acidity was 4.18 ± 1.75 and total acidity was 19.76 ± 3.27. 5. In the group Ⅲ, the mean gastric pH was 6.17 ± 0.66, free acidity was 0 and total acidity was 10.96 ± 4.42. Compared with the control group, the mean gastric pH in group Ⅲ increased but free acidity and total acidity both decreased significantly (p < 0.001). 6. In the group Ⅳ, the mean gastric pH was 2.70 ± 0.39, free acidity 11.01 ± 4.73 and total acidity was 33.41 ± 5.81. Compared with the control group, the gastric pH in group Ⅳ increased but free acidity and total acidity both decreased significantly (p < 0.05). So, compared with the control group, the mean gastric pH above 2.5 increased significantly in the all groups. In conclusion, it would seem that the incidence of severe aspiration pneumonitis can be decreased by anticholinergic drugs and cimetidine pretreatment in surgical patients.;마취로 인한 합병증은 마취전처치, 마취유도, 마취유지 및 마취회복시에 다양하게 발생할 수 있으며 이 여러가지 증상에 대한 처치 및 예방도 큰 문제로 되어있다. 마취유도와 회복시의 불충분한 금식으로 인한 위내용물의 역류가 흡인성 페염(aspiration pneumonia)을 유발하여 높은 사망률을 나타내고 있다. 이러한 흡인성 폐염의 유발 가능성을 저하시키거나 예방책에 대한 많은 연구보고가 있었으며, 그 일원으로 위액 pH의 증가와 위산도의 저하 및 위액분비량을 감소시키는 방안이 제시되었다. 마취전처치제로 투여되는 anticholinergics인 atropine이나 glycopyrrolate가 미주신경 차단효과로 위액 분비에 미치는 영향은 잘 알려져 있다. 저자는 이러한 마취전처치제와 아울러, 위액 pH 및 위산도를 변화시키는 히스타민 길항제인 cimetidine을 병용하여, 대조군, atropine 단독투여군, glycopyrrolate 단독투여군, atropine과 cimetidine 병용투여군 및 glycopyrrolate와 cimetidine 병용투여군으로 나누어 미국 마취과학회 분류에 따른 환자상태 class 1, 2에 속하는 남녀 환자 50명을 각각 10명씩 분류하여 위액 pH, 유리산도 및 총산도를 측정하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 각군 모두에서 마취직전과 마취 1시간후의 위액 평균 pH, 유리산도 및 총산도의 변화는 거의 없었다 (P>0.05). 2. 대조군에서 마취직전 위액 평균 pH 1.86±0.07, 유리산도 33.48±8.73, 총산도 49.31±9.10이었다. 3. Atropine단독투여군에서 마취직전 위액 평균 pH 2.62±0.24 유리산도 5.65±1.89, 총산도 22,02±2.97로 대조군에 비해 위액평균 pH는 증가하였다(p<0.05). 4. Glycopyrrolate단독투여군에서 마취직전 위액 평균 pH 3.46±0.52, 유리산도 4.18±1.75, 총산도 19.76±3.27로 대조군에 비해 평균 pH가 현저히 증가하고 유리산도 및 총산도는 감소하였다(p<0.05). 5. Atropine과 cimetidine병용투여군에서 마취직전 위액 평균 pH 6.17±0.66, 유리산도 0.00, 총산도 10.96±4.42로 대조군에 비해 위액 평균 pH증가, 유리산도 및 총산도 감소가 높은 유의성을 나타내었다(P<0.001). 6. Glycopyrrolate와 cimetidine병용투여군에서 마취직전 위액 평균 pH 2.70±0.39 ,유리산도 11.01±4.73, 총산도 33.41±5.81로 대조군에 비해 위액 평균 pH 증가, 유리산도 및 총산도 감소를 나타내었다(p<0.05). 이상의 결과로 보아 atropine과 glycopyrrolate단독투여군, atropine과 cimetidine병용투여군 및 glycopyrrolate와 cimetidine병용투여군에시 위액 pH가 2.5이상이므로 위내용물 흡인이 발생할지라도 흡인성 폐염의 정도를 경감 시킬것으로 사료된다.