고유근층 위암환자의 예후와 치료에 관한 연구

Abstract

Advanced gastric cancer confined to the muscularis propria (pm) is considered to be an intermediate-stage carcinoma between early and advanced cancers. The purposes of this study were to evaluate the prognosis of gastric pm cancer, its prognostic factors to identify a high risk group of patients with recurrence, and trends of postoperative adjuvant therapy. Consecutive 61 patients with histologically proven pm cancer from January 1986 to December 1998 at Yongdong Severance Hospital were reviewed to analyze prognostic significance of clinical and pathological factors. The median follow-up period was 50.8 months (0-154 months). Factors analyzed were age, sex, size, location, gross type, cell type, vessel invasion, lymphatic invasion, lymph node metastasis, operative method and postoperative adjuvant chemotherapy. Results are as follows, 1) The mean age was 63 years old and the mean survival time was 45.7 months. Overall 5-year survival rate of gastric pm cancer was 83.6% 2) In an univariate analysis, the 5-year survival rate was significantly higher in patients without lymph node metastasis (92.3%) than in patients with lymph node metastasis (68.2%)(p=0.012). 3) Age, sex, size, location, gross type, cell type, vessel invasion, lymphatic invasion and operative method did not affect the 5-year survival rate. 4) In an univariate analysis of patients with lymph node metastasis, no statistically significant prognostic factors were identified. 5) Five patients without lymph node metastasis (12.8%) and ll patients with lymph node metastasis (50.0%) had various forms of postoperative adjuvant chemotherapy. However, postoperative adjuvant chemotherapy did not affect 5-year survival rate of patients. In conclusion, lymph node metastasis is a significant prognostic factor of gastric pm cancer. Gastric pm cancer without lymph node metastasis could be regraded as early gastric cancer and gastric pm cancer with lymph node metastasis seems to need postoperative adjuvant therapy. Efforts to a high risk group of patients with recurrence should be made to enhance efficacy of postoperative adjuvant therapy in patients with gastric pm cancer with lymph node metastasis.;고유근층 위암은 점막과 점막하층을 넘어 고유근층(muscularis propria)까지만 암세포의 침윤이 있고 장막에는 암세포의 침윤이 없는 위암을 일컬으며, 이는 조기 위암과 진행성 위암의 중간 정도의 예후를 보인다. 본 연구에서는 고유근층 위방의 예후와 그 예후에 관계되는 인자가 있는지를 알아 보고자 하였으며, 고유근층 위암적 수술 후 보조요법의 시행여부와 방법을 조사함으로써 그간 고유근층 위암이 여떻게 인식되어 왔는가를 알아 보고자 하였다. 1985년 1월부터 1998년 12월까지 영등세브란스병원에저 수술로써 고유근층 위암으로 확진된 환자 61명을 대상으로 하였다. 이들 환자에 대한 예후 인자로서 연령, 성별, 종양의 크기, 위치, 육안적 형태, 조직학적 분화도, 종양의 혈관 침습 여부, 림프관 침습 여부, 림프절 전이 여부, 수술 방법 및 수술후 보조화학요법 여부 등에 대해 조사하였다. 1) 연구대상 환자들의 연령 분포는 평균 63세였고, 평균 생존기간은 45.7개월이었으며, 5년 생존율은 83.6%였다. 2) 전체 대상 환자들을 각 예후인자들에 대하여 5년 생존율을 구하고, 단변량 분석을 한 결과 종양의 림프절 전이가 없는 경우 92.3%의 생존율을 보였고, 림프절 전이가 있는 경우 68.2%의 생존율을 보여 림프절전이가 없는 경우에 5년 생존율이 유의하게 높았다(p=0.012). 3) 연령, 성별, 종양의 크기, 위치, 육안적 형태, 조직학적 분화도, 종양의 혈관 침습 여부, 림프관 침습 여부 및 수술 방법 등은 고유근층 위암의 5년 생존율과 연관성은 없었다. 4) 림프절 전이가 있는 환자들에서 각 예후인자들에 대해 단변량 분석을 한 결과 통계적으로 유의한 예후인자는 없었다. 5) 림프절 전이가 없는 환자들 중 5명(12.8%)이 보조화학요법을 받았고, 전이가 있는 환자들 중 11명(50.0%)이 보조화학요법을 받은 것으로 조사되어, 림프절 전이가 없는 고유근층 위암에 대해서는 대부분 근치적절제술을 치유로 판정하는 것을 알 수 있었으며, 림프절 전이가 있는 고유근층 위암에 대해서는 의견이 일치되어 있지 않음을 알 수 있었다. 수술 후 보조화학요법 시행여부는 고유근층 위암의 생존율에 영향이 없었다. 위 결과들을 종합하면, 고유근층 위암의 5년 생존율은 림프절 전이 여부에 따라 다름을 알 수 있었다. 즉 림프절 전이가 없는 고유근층 위암의 5년 생존율이 92.3%로서, 이른 림프절 전이가 없는 고유근층 위암은 근치 수술만으로 완치할 수 있는 조기 위암과 같이 취급할 수 있음을 시사한다. 림프절 전이가 있는 고유근층 위암의 5년 생존율은 68.2%로서이는 근치 수술 만으로 완치를 기대하기에는 미흡한 성적이다. 따라서 림프절 전이가 있는 고유근층 위암에 대해서는 5년 생존율을 90% 이상으로 향상시키기 위해 수술 후 보조 요법에 대한 연구가 계속되어져야 할 것이며, 이는 재발 고위험군을 동정하려는 노력과 병행되어야 할 것으로 생각된다.