Precision-TPA로 근심회전된 상악 편측 구치의 원심회전(derotation)시 치아이동 양상에 관한 연구

Abstract

Burstone's precision TPA(transpalatal arch) made by .032" x.032" TMA wire has adequate force and moment to tooth. Even though the tab of precision TPA degree bending is increased, the orthodontic force to tooth is decreased than stainless steel wire. Therefore, the aim of this investigation was to evaluate the spatial changes of rotated upper molar during derotation by precision TPA(transpalatal arch) using the calorific machine. With activation of precision TPA with 20, 40 and 60 degree bending, each of the experiment was repeated 5 times on the same condition. Intra and interexaminer agreement were examined to estimate the error of measureement, and statistical analysis was done by ANOVA and Tucky's studentized Range(HSD) test. In the occlusal plane, if the derotation angle of precision TPA is increased as 20, 40 and 60 degrees, the mesiobucal cusp moved buccally rather than distally(P<0.001) and the distopalatal cusp moved more palatally(P<0.001) but the amounts were climically Insignificant. The anchor tooth showed minimal changes during derotation of contralateral molar, which is clinically insignificant. In the transverse plane, if the derotation angle is increased, mesiobuccal cusp moved buccally(P<0.001) and distolingual cusp moved palatally(P<0.001)as is shown occlusal view. Mesiobuccal root apex moved buccally(P<0.001). Superimposing of distobuccal root apex and lingual bracket, the author and colleague can't measure of amounts of distobuccal root apex movement. Palatal root apex moved buccally(P<0.001) but less amounts than mesiobuccal & distobuccal root apex. Mesibuccal and disto buccal cusp of anchor tooth moved also in three planes(P<0.05). However, the amonuts were climically insignificant. Derotated upper molar showed slightly extmsion. In the sagittal plane, the mesiobuccal cusp of the rotated upper molar moved slightly distally. However the amounts were clinically insignificant. Increasing of derotation angle of TPA, the amounts decreased(P<0.001). Mesiobuccal root apex mesially moved rather than distally. When the derotation angle is 60 degree, superimposing of distolingual cusp and lingual bracket, the author and colleague can't measure of the amonuts of distolingual cusp also. Upper right first molar which was used as an anchor tooth moved also in three plane, however, the amounts were clinically insiguificant. A little extrusion of the rotated molar was exhibited clinimcally significant(P<0.001). From this results, precision TPA should not be used for distal moving of the molar by upper molar derotation and head gear which has distal driving force should be used for correcting class Ⅱ molar relationship.;근심회전된 상악 제1대구치의 원심회전(derotation)을 위해 Burstone이 개발한 precision PA(transpalatal arch)는 0.032" X 0.032" TMA 와이어로 제작되었기 때문에 치아에 적절한 힘과 모멘트를 전달할 수 있고 특히 구치의 회전 정도가 심한 경우 tab의 굴곡각도가 증가하여도 해당 구치에 가해지는 교정력은 스데인레스 스틸 와이어 보다 훨씬 감소시킬 수 있다. 따라서 본 연구의 목적은 precision TPA를 이용하여 편측으로 근심 회전된 좌측상악 제1대구치를 원심회전(derotation) 시킬 때 동적인 치마이동 양상을 규명할 수 있는 Calorific machine으로 해당치아는 물론 저항원으로 사용한 반대측 제1대구치의 동적인 치아이동 양상을 3차원적으로 분석하는데 있다. Precision TPA의 좌측 tab의 각도를 20도, 40도, 60도 증가시킨 상태에서 각 5회씩 실험하고 얻어진 자료의 정확도를 검증하기 위하여 평균 조사자네 동의율(intra-examiner agreement)과 두명의 조사자간 동의율(inter-examiner agreement)을 확인한 후 ANOVA와 Tucky's Studentized Range(HSD) test를 이용하여 치아이동 양상의 차이를 분석하였다. 교합면에서 근심회전치의 원심회전량이 20도, 40도, 60도로 증가할수록 근심협측교두는 협측으로 더 많이 이동하였고(p<0.001) 원심방향으로는 오히려 이동량이 감소하였다(p<0.001). 원심설측교두는 회전각이 증가할수록 설측으로 이동하였고(p<0.001) 근심방향으로 이동량이 증가하는 양상을 보였지만(p<0.001) 그 이동량은 1mm 내외의 미미한 양을 나타냈다. 비록 원심회전각이 증가하여도 고정원으로 이용된 치아의 변화량은 거의 없었다. 횡단면에서 근심협측교두 역시 원심회전각이 증가함에 따라 협측으로의 이동량이 증가하여(p<0.001) 교합면에서 나타난 양상과 비슷하였고 원심설측교두도 설측으로 이동량이 증가하는 양상을 보였다(p<0.001). 근심협측치근의 이동양상도 근심협측교두와 흡사한 양상을 보였으나(p<0.001) 원심협측치근은 원심회전시 설측브라켓과 중첩되는 이유로 계측이 불가능하였다. 구개치근도 원심회전각이 증가함에 따라 점차 증가하는 양상을 보였지만(p<0.001) 다른 두 치근에 비해 이동량은 적게 나타났다 고정원의 근심협측 및 원심협측교두는 실험전, 후 차이가 있는 것으로 나타났으나(p<0.05) 그 이동량은 상당히 미미하게 나타났다. 근심회전치와 저항치의 수직적 변위량은 두 치아 사이에 유의성 있게 나타났으나 저항치에서의 그 이동량은 미미한 반면 회전치에서는 즘 더 크게 나타났다. 시상면에서 회전치의 근심협측교두는 원심으로 이동하였으나 그 변화량이 lmm 전후의 적은 양이었으며 또한 원심회전각이 증가함에 따라 감소하였다(p<0.001). 근심협측치근은 오히려 근심으로 이등하였다(p<0.001). 원심설측교두는 60도 원심 회전시 설측브라켓과 중첩되어 계측이 불가능하였다. 저항치에서는 수평 및 수직 이동량에 변화가 없는 것으로 나타났으며 그 이동량도 극히 미미하였으나 회천치에서의 정출량은 모두 유의성 있게 나타났다(p<0.001). 이상의 결과로 볼 때 Precision TPA를 이용하여 근심회전된 상악구치의 원심 회전시 구치 후방이동에 의한 Ⅱ급 구치관계가 개선되기 위해서는 Head gear 등과 같이 원심력을 가할 수 있는 장치를 사용하는 것이 바람직하다고 본다.