복강경 담낭절제술의 난이도 예측을 위한 복부초음파 검사의 유용성

Abstract

복강경 담낭절제술은 담낭질환의 일차적인 치료방법으로 수술에 대한 기술과 경험이 축적됨에 따라 수술 적응증이 확대되고 있으며, 개복 담낭절제술은 복강경?담낭절제술이 블가능하거나 실패한 경우에 시행되고 있다. 급성 염증, 만성 섬유조직 증식으로 인해 담관 및 주위 혈관과 유착이 심하여 해부학적 구조가 명확하지 않거나, 담관 손상, 복강내 출혈, 장관 손상 등의 합병증이 발생한 경우에는 개복술로의 전환이 필요하다. 특히 복강경 담낭절제술의 합병증은 수술이 어려워지는 경우에 발생하기 때문에 수술자는 수술 전에 자신의 경험과 술기에 적합한 환자를 선택하는 것이 합병증과 개복술로의 전환을 줄일 수 있는 요인이 된다. 따라서 저자들은 임상적으로 급성 담낭염으로 진단 받고 복강경 담낭절제술을 시행 받은 환자들에게 수술전 상복부 초음파 검사를 시행하는 것이, 복강경 담낭절제술의 잠재적인 난이도를 예측할 수 있는지를 알아보고자 하였다. 본 연구는 급성 담낭염으로 진단 받은 연속적인 55명의 환자를 대상으로 하여, 14개의 초음파 검사지표 즉 담낭부피, 담낭벽 두께와 양상, 담석의 크기와 이동성, 담낭주위의 유착, 담낭과 간십이지장인대 사이의 접촉면, 담낭주위 액체, 총담관 확장과 총담관석, 담낭벽, 담낭주위 간의 색도플러와 출력도플러 신호 등을 분석하였다. 수술지표 즉, 복강경 담낭절제술을 시행하면서 5단계의 수술과정, 수술 시간과 총난이도 점수(overall difficulty score)와 초음파 검사지표와의 관계를 분석하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 담낭부피가 50ml 이상으로 증가한 것(p=0.003), 담낭벽의 두께가 3mm 이상으로 두꺼운 경우(p=0.032)와 담낭벽의 색도플러 신호가 증가한 경우(p=0.037)에 통계적으로 유의하게 수술이 어려웠다. 담낭주위 유착이 있는 경우(p=0.062)는 통계적으로 유의한 정도는 아니지만 수술이 어려웠다. 2. 총난이도점수와 유의한 관계를 보인 초음파 검사지표의 조합에 부여된 점수를 모두 합한 점수는 5개의 수술과정 중에서 담낭주위의 유착을 박리하는 과정(p=0.003), 복강 밖으로 담낭을 꺼내는 과정(p=0.015)과 Calot삼각을 박리하는 과정(p=0.057) 등 3개의 수술 과정에서 통계적으로 유의하였다. 3. 총담관 결석이 있는 경우(p=0.000), 총담관이 8mm 이상으로 늘어난 경우 (p=0.001), 담낭 벽의 색도플러 신호가 증가한 경우(p=0.023)와 담낭주위 간의 출력 도플러 신효가 증가한 경우(p=0.046)에는 수술시간이 통계적으로 유의하게 증가하였다. 급성 담낭염으로 진단 받은 환자에게 수술 전에 초음파 검사를 시행하는 것은 복강경 담낭절제술의 수술상의 잠재적민 어려움을 예측할 수 있으며 적절한 적합한 수술방법을 결정하여 복강경 담낭절제술의 합병증 발생과 개복술로의 전환을 줄이는 데 도움을 줄 수 있다.;Laparoscopic oholecystectomy is the treatment of choice in symptomatic gallbladder(GB) disease. As the skill and experience of the laparoscopic cholecystectomy is developed, indications of the laparoscopic cholecystectomy are extended. Conventional open cholecystectomy is peformed in failed and unsafe cases for laparoscopic cholecystectomy, such as acute inflammation, aberrant anatomy, adhesions, unexpected operative abnormal findings, iatrogenic injuries, obesity and equipment failure. The aim of this study was to assess the role of preoperative ultrasound(US) to predict the technical difficulties during laparoscopic cholecystecomy in acute cholecystitis. Consecutive 55 patients with acute cholecystitis were included. The ultrasound examination assessed fourteen parameters, such as the volume of gallbladder, thickening of GB wall (thickness and pattern), GB stones (size and mobility), GB adhesion, interface between GB and hepatoduodenal ligament, free fluid in the GB fossa, common bile duct dilatation and stone, color and power Doppler US of GB wall, adjacent liver. During laparoscopic cholecystectomy, the degree of technical difficulties scoring from 0 to 5 in five steps and operative time were recorded by two surgeons. Five steps were access to peritoneal cavity, dissection of GB adhesion, dissection of Calot's triangle, dissection of GB bed and GB extraction from abdomen. We evaluated whether US parameters significantly correlated with the degree of technical difficulties (five steps), operative time and overall difficulty score. 1. GB volume(more than 50ml)(p=0.003), thickened GB wall(≥3mm)(p=0.032), and increased color Doppler flow signals in GB wall(p=0.037) were statistically correlated with the overall difficulty score. Adhesion of the GB(P=0.062) was slightly correlated with the overall difficulty score. 2. The combination of significant US scores was correlated with the dissection of adhesion from the GB(p=0.003), extraction of the GB(p=0.015), and dissection of the Calot's triangle(p=0.057). 3. Common bile duct stone(p=0.000), dilatation of the common bile duct(≥8mm)(p=0.001), increased color Doppler signals in GB(p=0.023), and power Doppler signals in the adjacent liver(p=0.046) were significantly correlated with the operative time. US is a useful screening tool for patients undergoing laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis and it can Predict technical difficulty of laparoscopic cholecystectomy.