난소난관농양에서 혈청 CA 125의 임상적 의의

Abstract

Tubo-ovarian abscess(TOA) is a serious complication of pelvic inflammatory disease. Because the diagnosis of TOA and prediction of the outcome of conservative treatment is difficult, a reliable serum marker of TOA is necessary. Therefore, the aim of this study is to measure the serum levels of CA 125, ESR and CRP in patients with TOA before and after treatment of abscess and to assess the usefulness of CA 125 in the diagnosis, prediction of the outcome of TOA treatment and clinical follow-up of patient's condition. This retrospective study included 65 patients with TOA. Diagnosis was based on the history and physical examination and established by ultrasound investigation. Serum CA 125, ESR, CRP and WBC counts were measured. The treatment was done conservatively with antibiotics. The patients were divided into two groups: those with successful results into group 1 (29 cases) and those with unsuccessful results into group 2 (36 cases). If treatment was considered to be unsuccessful, surgical intervention was additionally performed. Serum CA 125 and CRP levels were measured 10 days after treatment. And the time interval taken for CA 125 and CRP level to be normalized after the initiation of treatment was investigated. The results were as follows : 1. The serum levels of CA 125, ESR and abscess size on admission in group 2 were significantly higher than in group 1. ESR, abscess size and CA 125 in order were valuable predictive factors affecting the success of surgical intervention. And the new cutoff value was 36.5 mm/h, 4.2 cm and 68.3 U/ml, respectively. 2. The sensitivity rate of CA 125, ESR levels was significantly higher in group 2 than in group 1. It indicates that checking these markers are useful for diagnosing severity of disease. Serum CA 125 combined with ESR increased the sensitivity rate of TOA. So measuring both markers will enhance the diagnostic value of abscess. 3. Although CRP was decreased significantly 10 days after treatment, the serum CA 125 was not decreased significantly. And it took 51.5 days for CA 125 to be normalized after the initiation of treatment. It means that the serum level of CA 125 is an inappropriate marker for monitoring short-term efficacy of treatment. In conclusion, the serum CA125, ESR levels and abscess sizes are predictive factors affecting the success of surgical intervention of abscess treatment. And CA 125 and ESR are useful for diagnosing severity of disease. But serum CA 125 level is an inappropriate marker for monitoring short-term efficacy of treatment.;난소난관농양은 난관염의 잘 알려진 후유증 중의 하나로, 골반염의 가장 심각한 합병증이다. 난소난관농양의 진단은 문진과 이학적 검사를 기초로 추정할 수 있으며 초음파를 통해 성립되나 감별 진단이 어려운 경우가 많으며 대부분이 가임기 여성에서 발생하기 때문에 처치의 일차 목표는 가능하면 집중적인 항생제 요법을 시도하며 보존적으로 치료하는 것이다. 이학적 검사 및 초음파 검사 결과가 확실치 않을 경우 및 적절하게 항생제 치료를 시행한 이후에도 증상의 호전이 없을 경우에는 복강경이나 개복술 등의 수술적 접근이 필수적이다. 그러나 이러한 침습적 방법 외에 민감도나 특이도면에서 진단적 가치가 입증된 유용한 혈중 표지물질이 아직 부족한 실정이다. 또한 보존적 치료의 성공 여부를 예측하기란 어렵기 때문에, 보존적 치료 결과를 예측할 수 있는 인자들이 존재한다면 조기에 수술적 중재를 고려하여 치료 지연으로 인해 발생할 수 있는 합병증을 방지하고 치료 기간을 줄일 수 있을 것이다. 따라서 본 연구에서는 난소난관농양 환자의 혈청 CA 125를 포함한 적혈구 침강계수(erythrocyte sedimentation rate; 이하 ESR), C-반응성 단백질(C-reactive protein; 이하 CRP) 수치 및 초음파 소견과 그외 영향을 미치는 인자들을 조사, 분석하여 난소난관농양의 진단 및 수술적 중재 여부를 예측하고 추적검사를 할 수 있는 지표로서의 유용성을 알아보고자 하였다. 이화여자대학교 부속 목동병원에서 2001년 1월부터 2005년 12월까지 난소난관농양으로 입원한 총 65례의 난소난관농양 환자 중 보존적 치료에 성공한 29례를 보존적 치료군으로 설정하였고, 보존적 치료에 실패하여 침습적인 치료를 추가한 36례를 수술적 치료군으로 설정하였다. 연구 대상자들의 의무기록을 검토하여 후향적 연구를 시행하였다. 입원 시 측정한 혈청 CA 125를ⅵ 비롯한 ESR, 농양의 크기는 수술적 치료군에서 보존적 치료군에 비해 유의하게 증가하여 난소난관농양의 치료에서 수술적 중재 여부를 결정짓는 중요한 예측 인자라고 할 수 있다. 난소난관농양의 수술적 중재를 결정짓는 진단적 가치가 높은 인자는 ESR, 농양의 크기, CA 125 순이며 이들의 새로운 양성 기준(cutoff value)은 각각 36.5 mm/h, 4.2 cm, 68.3 U/ml이었다. CA 125 및 ESR의 민감도는 중증으로 진행된 병변에서 유의하게 증가하여 중증의 진행된 병변에서 진단적 가치가 있으며 난소난관농양의 진단 시 질환의 중증도 판정에 유용할 것으로 사료된다. 또한 CA 125나 ESR이 증가한 경우 난소난관농양의 민감도가 증가하여 두 혈청 표지물질의 병합에 의하여 진단적 가치를 올릴 수 있다. 임상 경과의 추적 지표로서 CRP는 10일내에 치료 경과 판정을 위한 추적검사로서 의의가 있으나 CA 125가 정상화되기까지 소요된 시간은 평균 51.5일로 CA 125는 단기간의 추적검사로서 부적절하다고 판단된다. 결론적으로 난소난관농양에서 CA 125, ESR 및 농양의 크기는 수술적 중재를 결정짓는 예측 인자이고 CA 125 및 ESR은 중증의 진행된 병변에서 진단적 가치가 있으나 CA 125는 임상 경과에 대한 단기간의 추적 지표로서 부적절함을 알 수 있다. 이를 바탕으로 난소난관농양의 진단 및 치료 기준안을 만들고 이에 따라 치료와 추적 검사를 시행한다면 치료 실패율을 현저히 낮추고 합병증과 재발을 줄이게 될 것이다.