대사증후군에서 남성 하부요로증상 관련 위험요인 분석

Abstract

배경 : 대사증후군은 비만, 지질대사이상, 당대사 이상 및 고혈압의 군집 질환군으로, 인슐린저항성을 기저병인으로 하여 심혈관계 질환의 발생 및 사망률과 밀접한 관련성이 있고, 요로생식기에서는 하부요로증상과 발기부전을 유발하고 진행을 촉진한다. 저자들은 노년기 남성에서 대사증후군의 각 요소가 배뇨장애요소들에 어떠한 영향을 미치는지를 알아보고자 하였다. 방법 : 대사증후군의 조건에 부합하는 50세 이상 65세 이하 남자 환자 348명 (평균나이 64.4±8.6세)와 건강한 대조군 150명 (평균나이 66.0±7.0세)을 대상으로 하였다. 배뇨장애 요소로는 국제전립선증상지수 (International Prostate Symptoms Score; IPSS)와 삶의 질 점수, 전립선 용적, 최대요속, 잔뇨량, 혈청 전립선특이항원을 조사하였고, 대사증후군 요소는 허리둘레, 혈압, 공복 혈당, HDL-콜레스테롤, 중성지방을 조사하였다. 대사증후군 요소와 배뇨장애 요소 간의 상관 분석을 위해 선형 회귀분석 (linear regression)을 사용하였으며, 대사증후군 요소에 따라 배뇨장애를 나타낼 상대적 위험도 (odds ratio)를 로지스틱 회귀분석 (logistic regression)을 사용하여 분석하였다. 결과 : 대사증후군 환자에서 평균 국제전립선증상지수 분석에서 약뇨 항목이 2.94±1.72점으로 가장 높았고, 그 다음은 2.71±1.61점인 빈뇨항목 이었다. 배뇨장애 요소간의 의미있는 상관관계는 잔뇨와 IPSS (r=0.215, p=0.005), 최대요속과 IPSS (r=-0.240 p=0.002), 잔뇨와 최대요속 (r=-0.274, p<0.001) 이었다. 대사증후군과 배뇨장애간의 상관관계에서 전립선 용적에 대해서는 허리둘레 (β=0.025, p<0.001)와 수축기 혈압 (β=0.004, p<0.05), 이완기 혈압 (β=0.006, p<0.05)이 양의 상관관계를 보였다. 전립 용적 25 g 이상이 될 상대위험률은 복부비만 (odds ratio=2.931, 95% CI 1.421-6.046), 복부비만과 고혈압 (odds ratio=3.600), 복부비만과 고혈당 (odds ratio=2.508), 고혈압과 저 HDL-콜레스테롤혈증 (odds ratio=2.326), 복부비만과 고혈압, 고혈당을 모두 가진 군 (odds ratio=3.083)에서 의미있게 나타났고, 복부비만과 고혈압, 저 HDL-콜레스테롤혈증이 있는 군에서는 3.440배로 나타났다. 최대요속을 15ml/sec를 기준으로 하였을 때, 고혈압 군에서 상대 위험률이 2.874배로 나타났다. 증상적 전립선비대증의 기준이라고 할 수 있는 최대 요속 15 ml/sec 이하, 전립선용적 25 g 이상, IPSS 9점 이상의 요소를 모두 가질 위험률은 허리둘레가 증가된 군에서 상대 위험률이 3.178 로 가장 높았고, 복부비만과 고혈압을 모두 가진 군에서의 위험률은 2.381 이었다. 결론 : 전립선비대증으로 대표되는 노년기 남성 배뇨장애와 대사증후군은 밀접한 관계가 있는 것으로 생각하며, 대사증후군의 여러 요소중 특히 허리둘레로 측정이 되는 복부비만이 하부요로증상에 영향을 미치는 가장 중요한 요소로 여겨지고, 그 다음으로는 고혈압이 연관성이 있는 것으로 나타나 배뇨장애 환자들의 치료에 있어서 대사증후군 요소에 대한 평가 및 관리가 중요할 것으로 생각된다.;Background : Metabolic syndrome is defined as a collection of abnormalities, including being overweight (central obesity), dyslipidemia, impaired glucose regulation, hypertension, and may be a risk factor for lower urinary tract symptoms(LUTS) and erectile dysfunction. Purpose of the this study was to evaluate the relationship between lower urinary tract symptoms and the metabolic syndrome in the elderly male. Material and methods : The metabolic syndrome group of 348 patients (64.4 ± 8.6 years old) and the control group of 150 patients (66.0 ± 7.0 years old) were included in the study. In each group, the voiding factors, such as International Prostate Symptom Score (IPSS), quality of life score, prostate volume, maximal urine flow rate (Qmax), residual urine volume, PSA were investigated. Waist circumference, blood pressure, fasting glucose, HDL-cholesterol, triglyceride were measured for the evaluation of the metabolic syndrome. The relationship between voiding factors and components of metabolic syndrome was analysed by linear regression. And odds ratios of voiding dysfunction according to metabolic syndrome was analyzed by logistic regression. Results : Weak stream score (2.94±1.72) was highest in the analysis of IPSS in the metabolic syndrome group, followed by frequency score (2.71±1.61). Of voiding factors, residual urine volume and IPSS (r=0.215, p=0.005), maximal flow rate and IPSS (r=-0.240 p=0.002), residual urine volume and maximal flow rate (r=-0.274, p<0.001) were significantly correlated. In the relationship between voiding dysfunction and metabolic syndrome, waist circumference (β=0.025, p<0.001), systolic (β=0.004, p<0.05) and diastolic blood pressure (β=0.006, p<0.05) were positively correlated with prostate volume. In the logistic regression analysis of voiding factors according to metabolic syndrome factors, the patients who have central obesity (odds ratio=2.931, 95% CI 1.421-6.046), central obesity and hypertension (odds ratio=3.598), central obesity and diabetes (odds ratio=2.508), hypertension and low HDL-cholesterolemia (odds ratio= 2.326), central obesity, hypertension and diabetes (odds ratio=3.083), central obesity, hypsertension and low HDL cholesterolemia (odds ratio=3.440) represented a significantly increased age-adjusted risk of benigh prostatic enlargement (25g or more). Odds ratio of maximal urine flow rate lower than 15ml/sec is 2.874 in the hypertension group. Odds ratio of Symptomatic benigh prostatic hyperplasia, defined as Qmax≤15 ml/sec, prostate volume≥25 g, IPSS≥9 was 3.178 in the patients with cental obesity, and 2.381 in the patients with both central obesity and hypertension. Conclusions : In male elderly, the metabolic syndrome was closely related with lower urniary tract symptoms and its main risk factor was central obesity, represented as waist circumference. Consequently in the patients with metabolic syndrome, early diagnosis and proper management for voiding dysfunction should be performed.