급성심근경색증의 예후인자에 관한 연구

Abstract

급성심근경색증은 사망률이 매우 높은 질병으로 급성기 치료 후 생존하여 퇴원한 환자들의 1년이내 사망률이 10%에 이르고 있다. 급성심근경색증의 병태생리가 알려지고 다양한 진단방법이 발전함에 따라 예후에 영향을 미치는 보다 명확하고 간단한 검사법을 찾는 노력이 이루어지고 있다. 급성심근경색증 발생시 불안정한 죽상반과 관상동맥 내피세포의 기능저하 등을 미리 예측할 수 있는 여러 내분비계물질 및 급성기반응물질이 급성심근경색증 환자의 예후를 예견하는데 도움이 된다는 연구들이 이루어지고 있다. 최근 BNP등의 내분비계물질은 좌심실 기능 및 급성관동맥증후군에서 예후와 연관성이 알려지기 시작하였지만 우리나라에서 널리 사용되고 있지 못한 실정이다. 저자는 국내 급성심근경색증 환자들을 대상으로 하여 급성심근경색증의 예후인자를 알아보고자 하였다. 1997년 1월부터 2000년 12월까지 이화여자대학교 의과대학 부속 목동병원 심장혈관 센터에서 급성심근경색증으로 진단 및 치료를 받았던 338명의 환자를 대상으로 의무 기록 검토 및 전화연락을 이용하여 추적관찰을 시행하였다. 환자들의 과거력, 흡연 등의 생활습관, 혈역학적 상태, 심전도, 여러 가치 심근표지자, 심초음파도, 급성심근경색증의 부위 등을 비교 분석하여 생존에 유의하게 영향을 미친 예후인자를 알아보고자 하였다. 단변량 분석 및 다변량 분석 결과에 의하면 급상심근경색증 환자의 장기생존률과 유의한 관련이 있는 예후인자는 고령, 당뇨병의 병력, 좌심실구혈률 등이었다. 본 연구결과 급성심근경색증 환자는 연령이 높고(Hazard ratio 63.07, p-value 0.001), 당뇨병의 과거력이 있고(Hazard ratio 14,44, p,-value 0.03), 좌심실구혈율이 낮은 좌심 (이하원본 누락);The prevalence of acute myocardial infarction(AM1) is now increasing due to development and western life style. Early treatment and prevention of recurrence after recovery from acute phase of AM1 are very important in terms of long term prognosis. If we can guess the prognostic factors of AMI, we can triage patients from low to high risk groups, and more intensive care can be provided for the high risk group. It can also allow us to avoid unnecessary treatment for the lower risk group. There are many data and reports about the prognostic factors and long term survival of patients with AMI in western groups, but there must be some difference in asian people like us. The aim of this study was to investigate significant prognostic factors of long-term survival after AMI from the data of 388 patients of AMI who admitted between January 1997 and December 2000. The average follow-up duration was 17 months. The mean age of the patients was 61(61±13.2). AMI was diagnosed by the history, cardiac markers(CK-MB, Troponin T) and electrocardiogaphic findings. Most of them had echocardiography and the ejection fraction, end diastolic and systolic left ventricular diameter, deceleration time were analyzed. Infarct-related arteries were noted in cases who underwent coronary angiography. The female patient(mean age 71±10.4) were older than the male patient(mean age 57±11.8), and have shown much worse prognosis. It seemed because of the higher average age and the lower rate of coronary angiography and angioplasty in female group. By survival analysis, older age, history OF diabetes, lower ejection fractions were shown to be related with poor survival rate. In conclusion, patients with acute myocardial infarction who are in advanced age, with history of diabetes and lower ejection fraction should be under close observation and treated more aggressively.