나병 진단시 고려되어야 할 소견들

Abstract

나병은 나균(Mycobacterium leprae)에 의해 피부와 신경이 주로 침범되는 만성 육아종성 감염질환으로 조기 발견과 조기 치료가 환자의 치료기간 단축과 불구의 예방 및 전염로의 차단에 의한 신환 발생의 방지에 중요하기 때문에 이에 대한 많은 노력이 있어 왔다. 나병을 진단하기 위한 방법으로 임상 소견, 세균 도말 검사 및 H&ㄸ와 Ziehl-Neelson 염색을 이용한 병리 조직 검사 등을 주로 이용해 왔으며, Mycobacterium leprae 특이 phenolic glycolipid-1 (PGL-1) 항원이 진단의 민감도를 높이고, S-100 단백이 조기 신경 침범의 조직학적 진단을 용이하게 한다고 보고되고 있다. 복합 나화학 요법 시행 후 유병률이 감소되어 나병의 조기 진단에 있어서 임상 및 병리조직학적 관찰에 대한 의존도가 상대적으로 높아지고 있다. 본 저자는 최근 5년간 나병의 임상 및 병리조직학적 고찰을 통해 나병의 진단에 유용한 소견들을 알아보고자 하였으며 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 나병의 병리조직학적 특징인 타원형의 육아종(elongated granuloma)을 T형은 3예(20%), B형은 2예(28.6%), L형은 17예(28.3%)에서 관찰할 수 없었다. 2. L형에서 포말세포의 미만성 침윤(8.2%)보다 오히려 결절형(27.9%)이나 타원형의 육아종(62.3%)이 더 많이 관찰되었다. 3. 선택적인 신경 침범은 L형의 2예에서 관찰되었다. 4. B형과 L형에서는 신경 침범 및 신경 손상의 소견을 보이지 않았던 예도 각각 1예와 25예였으며, 포말세포 침윤도 드물거나 경한 침윤을 보인 예가 각각 B형에서 71.4%, L형에서 34.4%였다. 이상의 결과로 T형의 진단 시에는 20%에서 둥근 모양의 육아종을 보이므로 신경 주위막의 림프구 침윤과 분절화되고 파괴된 신경을 관찰하는 것이 보다 중요한 소견이다. L형은 적은 수의 포말 세포만 보이고, 신경의 변화가 관찰되지 않더라도 AFB 염색을 하여 나균을 관찰하여 나병을 감별하여 야 한다.;Leprosy is a chronic granulomatous infection, primarily of skin and nerves, caused by Mycobacterium leprae, which is an obligate intracellular pathogen. It presents broad spectrum of clinical manifestations depending on the host's specific cell-mediated immune response to M leprae. Leprosy is a disease which afflicts millions of individuals all over the world, causing deformities, disabilities and stigmatization of the patients and their families, preventing them from leading a normal social life. Despite apparently curative antibacillary therapy, approximately one-third of patients will have a debilitating permanent neurologic deficit. The key points to control this disease are early diagnosis, prevention and treament of disabilities and an efficient chemotherapy. Leprosy is primarily a disease of developing countries and the prevalence has fallen dramatically in the past decade because patients completing a course of multiple drug therapy are now considered to be cured. Also in Korea, the prevalence of leprosy and the number of new indigenous cases has fallen. With this reason, the diagnosis of leprosy is not as easy as in the past and it became more dependent of the histopathologic features by skin biopsy. In this study, we carried out the clinical and histopathological studies on 90 leprosy patients who visited the Institute of Hansen's disease during the period from Jan. 1998 to Aug. 2002. The results obtained were as follows: 1. Elongated granulomas which is frequently observed in the leprosy lesions, was not present in the 3 cases(20%) of T types, 2 cases (28.6%) of B types and 17 cases(28.3%) of L types of leprosy. 2.In the L type of leprosy, infiltration of foamy cells showed nodular(27.9%) or elongated(62.3%) patterns more than typical diffuse infiltrative pattern (8.2%). 3. Selective nerve involvement by lymphocytes was found in 2 cases of L types of leprosy. 4. In the B type and the L type leprosy, prominent nerve involvement and neural destruction was not found in 1 and 25 cases, respectively and sparse to mild infiltration of foamy cells was found in 71.4% and 34.4%, respectively. In conclusion, in the diagnosis of T type leprosy, elongated or even round granuloma and nerve remnant in the granuloma was characteristic. As for L type of leprosy, we should know that in 1/3 cases, it can show only sparse to mild infiltration of foamy cells and there is no prominent nerve abnormalities. Therefore, these results suggest that many cases of leprosy can show atypical histopathological findings and we should take caution in the diagnosis of leprosy.