간경변증 환자에서 도플러 초음파를 이용한 신저항 계수(RI)의 임상적 의의

Abstract

진행된 간경변증 환자의 경과중 임상적으로나 검사실 소견 또는 해부학적으로 설명할 만한 다른 원인없이 신부전증이 합병될 수 있는데 이러한 기능성 신부전증을 신혈류 감소 및 신피질과 수질간의 혈류의 불균형에 기인하는 것으로 알려져 있다. 신실질내 혈류의 변화를 관찰하는 방법은 ^(133)Xe등의 방사선 동위원소를 이용하는 방법, para-amino hippuric acid의 제거율을 측정하는 방법 또는 혈관조영술 등이 있으나 최근에는 비침습적이고 간단한 검사 방법인 도플러 초음파가 사용되고 있다. 특히 도플러 초음파로 측정한 신저항 계수(renal resistive index:RI)는 신혈관 수축 정도를 알아보는 예민한 지표로서 널리 사용되고 있다. 간경변증 환자에서 신장의 혈역동학적 변화는 일반적 신기능 검사가 정상일 때에도 이미 나타나므로 조기에 이 변화를 발견하는 것이 환자의 예후를 판단하는데 도움이 된다. 이에 저자는 간경변증 환자에서 신저항 계수측정의 임상적 의의를 알아보고자 신부전증을 동반하지 않은 25명의 간경변증 환자군과 10명의 대조군에서 도플러 초음파를 이용하여 신저항 계수를 측정하고 이를 다른 임상 및 검사실 소견과 비교하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 간경변증 환자군과 대조군의 신저항 계수는 각각 0.68±0.08, 0.62±0.06로 간경변증 환자군에서 대조군에 비해 의미있게 신저항 계수가 높았다.(p<0.05) 2. 간경변증 환자군에서 Child 분류에 따른 A, B, C군의 신저항 계수는 각각 0.64±0.06, 0.67±0.06, 0.71±0.11로, A군에서 C군으로 갈수록 신저항계수가 증가하는 경향을 보였다. 3. 간경변증 환자군에서 신저항 계수 측정시 좌, 우측 신장의 유의한 차이는 없었고, 성별이나 복수의 유무에 따른 신저항 계수도 유의한 차이가 없었다. 4. 간경변증 환자군에서 신저항 계수는 크레아티닌 청소율과 유의한 상관 관계를 보이지 않았으나(r=-0.38, p=0.06) 24시간 소변내 소디움(Na) 배설량과 유의한 역상관 관계를 보였으며(r=-0.39, p<0.05) 혈청 크레아티닌 농도와도 유의한 상관 관계가 있었다(r=0.6, p<0.01). 한편 평균 동맥압과는 유의한 상관 관계를 보이지 않았다. 이상의 결과로 신저항 계수는 임상적으로 신부전증이 없는 간경변증 환자에서도 상승되어 있음을 알 수 있었고 이는 간경변증 환자에서의 신혈관 저항의 증가 및 혈류 감소가 조기에 나타난다는 것을 반영한다. 또한 신저항 계수는 간경변증의 진행 정도와도 관련될 것으로 생각되나, 신저항계수의 증가가 간경변증 환자에서 간신 증후군의 발생 및 예후를 예측할 수 있는지를 판단하기 위해서는 향후 좀 더 많은 예에서 장기간의 추적관찰이 필요할 것으로 생각된다.;Cirrhotic patients may exhibit circulatory derangement and renal dysfunction during the clinical course. Renal dysfunction in cirrhosis can occur without specific causative factors. This functional renal failure in cirrhosis is considered as a consequence of renal vasoconstriction. Renal hemodynamics have been studied with the ^(133)Xe washout technique, para-aminohippuric acid clearance and renal angiography which have documented an increase of arterial vascular tone and a decrease in renal blood flow in patients with the hepatorenal syndrome. These alterations of renal hemodynamics are already present in the early phase of the disease, even in the condition that the conventional kidney function tests are normal. A new method for noninvasive evaluation of arterial tone is duplex Doppler sonography. Among the various sonographic indices proposed, the renal resistive index(RI) is the most widely used for the estimation of intrarenal arteriolar vascular resistance. This study was performed to evaluate the role of Doppler sonography in early detection of renal dysfunction and to assess the clinical significance of RI. In 25 cirrhotic patients without overt kidney failure and ten control subjects, the RI of the arcuate artery in both kidneys was measured by Doppler sonography. The mean RI of cirrhotic group was significantly higher than that of control subjects(0.68±0.08 vs. 0.62±0.06, p<0.05). According to Child class, the RI showed increasing tendency from A to C, though without statistical significance. In this study, there was no significant difference of RI related to sex and presence of ascites, and there was no significant correlation between the RI and creatinine clearance. But the RI was significantly inversely correlated with 24hr urinary sodium amount(r=-0.39, p<0.05) and correlated with serum creatinine(r=0.06, 0<0.01). This study indicates that the measurement of RI is a sensitive method to assess intrarenal hemodynamics and to detect early changes of the renal dysfunction in cirrhotic patients.