Toluene Diisocyanate-천식환자에서 임상양상과 Isocyanate 특이 IgE 항체에 관한 연구

Abstract

우리나라에서 직업성 천식의 가장 흔한 원인인 isocyanate에 의한 천식의 면역학적 기전을 밝히고자 TDI 기관지 유발검사상 TDI-천식으로 확진된 22명을 대상으로 이들의 임상적 특징과 함께 메타콜린 기관지유발검사및 TDI-, MDI-, HDI-HSA conjugate에 대한 특이 IgE 항체를 측정하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. TDI 기찰지유발검사상에서는 조기 반응형이 11예(50%), 후기단독 반응형이 6예(27%),그리고 이중 반응형이 5예(23%)였다. 2. 메타콜린 기관지유발검사상 19예(86.4%)가 양성반응을, 3예(13.6%)가 음성반응을 보였으며, 이들 음성반응자들은 TDI 기관지유발검사 24시간후에 다시 시행한 메타콜린 기관지유발검사에서는 기도과민성을 나타내었다. 3. Isocyanate에 대한 특이 lgE 항체의 측정결과 TDI-HSA에 대해서는 12예(54.5%), MDI-HSA에 대해서는 7예(31.8%), 그리고 HDI-HSA conjugate에 대해서는 9예(40.9%)가 양성반응을 보였으며, 특이 IgE의 양성률은 잠복기, 아토피유무 및 흡연상태와는 상관관계가 없었다. 4. 추적검사가 가능했던 12예에서 기도과민증의 호전을 보였던 예는 8예였는데, 이 중 7예는 isocyanate노출에의 회피가 가능했던 경우였고 1예는 계속적으로 노출되어 있었음에도 불구하고 호전된 경우였으며, 악화되었던 4예 중 2예는 계속적으로 노출되어 있었던 경우이고, 2예는 회피에도 불구하고 악화를 보였다. 이상의 결과로 isocyanate에 의한 직업성 천식 환자의 59.1%에서 IgE 매개에 의한 기관지 수축반응이 확인되었으며, 메타콜린 기관지유발검사상 음성반응을 보인다고 하더라도 병력상 isocyanate에 의한 직업성 천식인 의심되면 isocyanate-기관지유발검사를 시행하고 그 이후 기도 과민중의 변화를 관찰하는 것이 진단에 유용할 것으로 생각된다.;Isocyanate is the most significant cause of occupational asthma in this counttry. The mechanism of isocyanate induced bronchoconstriction is unclear. To observe its immmunologic and clinical findings, the author performed methacholine bronchial challenge test (MBCT), toluene diisocyanate (TDI)-bronchoprovocation test (BPT) and RAST to TDI-, diphenylmethane diisocyanate (MDI)-, and hexamethylene diisocyanate (HDI)-human serum albumin (HSA) conjugate in 22 TDI-sensitive asthmatic workers. TDl-BPT revealed early (11), dual(5), and late only(6) asthmatic responses. Three cases (13.6%) showed a negative response on initial MBCT, but following MBCT performed 24 hours after TDI-BPT revealed the development of airway hyperresponsiveness (AH). Twelve (54.5%) had increased specific IgE to TDI-HSA, seven (31.8%) had to MDI-HSA, and nine (40.9%) had to HDI-HSA cojugate. The prevalence of specific IgE was not associated with latent period, type of asthmatic responses, smoking, and atopic status. After 3 months' avoidance from workplace, AH was improved in 10 (38.3%) among 12 followed cases. It was concluded that isocyanate could induce IgE-mediated bronchoconstriction in 59.1% of sensitive asthmatic workers. Isocyanate-induced asthma could occur even though MBCT showed a negative result, and measurement of the changes of AH after isocyanate-BPT could be helpful to diagnose isocyanate-sensitive asthma.