각막 알칼리 화상후 0.1% Dexamethasone 국소 점안이 각막 상피의 치유에 미치는 영향

Abstract

In alkali damaged cornea, a failure of prompt epithelial re-surfacing and of its maintenance of the re-surfaced epithelium causes various secondary complications such as ulceration, perforation, and neovascularization. An intact basement membrane which provides a firm attachment of basal epithelial cells to the stroma is crucial to maintain the corneal integrity in alkali wound healing. Despite many therapeutic trials tested, the fate of basement membrane following alkali damage was not evaluated up to now. In the present investigation, the experiment was focused on to examine the repair process of basal epithelium and its basement membrane. The effect of 0.1 % dexamethasone on epithelial healing was evaluated in different application-time intervals and was also compared with the control group. New Zealand white rabbits, weighing 2.5 Kg, total of 42 (42 eyes), were used in this experiment. Initial epithelial wounds were induced by applying a 5.5mm round filter paper, soaked in 1N NaOH, put on the central cornea for 60 seconds. Animals were divided in 3 groups : Group A, 0.1% dexamethasone q. i. d. for 8 weeks. Group B, 0.1% dexamethasone q. i. d. for the first 1 week and then followed another 7 weeks without any treatment. Group C, served as control. A quantitative analysis was performed by using epithelial wound morphometry. Light and electron microscope were utilized for the morphological evaluation of the repair process of alkali damaged cornea. 0.1% dexamethasone treated cornea had retarded epithelial healing rate during the initial epithelial re-surfacing periods and larger cumulative epithelial defect areas when compared with the control group. The basement membrane started disruption at 2 days, became the worst state at 4 weeks, and regained the normal integrity at 8 weeks after initial alkali -damage. In dexamethasone treated corneas, the basement membrane structure was fairly visible up to 4 weeks and was almost completely disappeared at 8 weeks after initial alkali wounds. The results of present investigation provide a new information of the repair process of epithelial basement membrane following corneal alkali wounds and of the interrelation between basal epithelial cells and its basement membrane during wound healing. Moreover, topical application of 0.1% dexamethasone seems not to be shown any positive effects on corneal epithelial healing.;각막 알칼리 화상의 상피 치유 과정에서 재발성 각막 미란이 상피 치유 복원에 가장 큰 문제점이며, 재발성 각막 미란의 가장 중요한 요소로 생각되는 기저막의 상태에 대한 연구는 아직 알려진 바가 없다. 각막 알칼리 화상 치료에서 스테로이드 사용은 염증 세포의 침윤을 억제시키는 항염증 작용으로 창상 치유를 촉진시키는 긍정적인 효과가 있는 반면, 콜라겐을 분해시키는 작용을 증진시킴으로써 각막 궤양 및 천공의 위험성을 높이는 부정적인 효과도 있기 때문에 논란의 대상이다. 본 연구에서는 알칼리 화상후 0.1% dexamethasone 국소 점안이 각막 상피의 치유에 미치는 영향을 초기 상피의 치유 속도, 후기 상피 결손 면적을 측정하여 정량 분석하였고, 광학 및 전자 현미경으로 형태학적 관찰을 실시하였으며 특히 기저 세포와 기저막 상태의 상관 관계를 중점 관찰하였다. 정량 분석 결과 초기 창상 치유 과정과 후기 창상 치유 과정 모두에서 0.1% dexamethasone으로 치료받은 군이 대조군에 비하여 각막 상피층의 창상 치유가 지연되었다. 형태학적 관찰 결과 대조군에서 초기 창상 후 2일째에 상피층 기저막이 결손 되기 시작한 후 4주째 거의 소실되었다가 8주째에는 상피층 기저막이 잘 형성되어 있는 소견이 보였으며, 0.1% dexamethasone 치료군에서는 4주째까지는 기저막이 비교적 잘 유지되어 있는 소견을 보이나 8주째에는 거의 소실되었다. 뿐만 아니라, 0.1% dexamethasone 치료군에 비하여 대조군이 8주째에 상피층 기저막과 반교소체(hemidesmosome)의 형성이 관찰되었으며 기저 세포와 상피층의 모양도 잘 보존되어 있었다.