말초신경증 환자의 경골신경 저주파 자극에 대한 신경생리학적 반응

Abstract

Electrical stimulation of the nerve has been reported to cause changes of the anterior horn cell excitability and the conduction of the nervous system in vivo and in vitro. Purpose of this study is to observe the neurophysiologic changes caused by 10 Hz electrical stimulation of polyneuropathic peripheral nerve. Subjects were 18 diabetic polyneuropathic patients diagnosed by the conduction studies. Four kinds of electrophysiologic studies were peformed in the right(conditioned) and the left(unconditioned) tibial nerves before and after conditioning stimulation of the right tibial nerve. Electrophysiologic studies were the tibial motor and sensory conduction(Abductor hallucis), F response(Abductor hallucis), H reflex(Gastrosoleus) and somatosensory evoked potential(ankle, SEP). 10 Hz rectangular electrical current was used as the conditioning stimulation. It was applied to the popliteal tibial nerve in tolerable maximal intensity(10-24 mA) for 5 minutes. Following changes were significant in statistics after conditioning. Prolongation of F latency(<.01), increases of F chronodispersion, duration and area(<.01), prolongation of H latency(<.01), increase of H amplitude(<.05), decrease of P1 latency of SEP(<.01) and increase of PIN1 amplitude of SEP(<.01) are seen in both conditioned and unconditioned legs. Increase of F wave conduction time and decrease of F wave conduction velocity(<.01) are seen in conditioned leg. Above findings suggest that certain electrical stimulation of polyneuropathic nerve may cause increase of the anterior horn cell excitability, fascilitation of the SEP conduction and slowness of alpha motor conduction to and from spinal cord.;말초신경계의 질환에서 증상조절 및 신경근육의 조건자극에 가장 흔히 이용되는 치료가 전기자극치료이나 그 생리학적인 효과와 기전은 입증되어 있지 않다. 본 연구의 목적은 말초신경증이 있는 말초신경에 저주파 전기자극을 가하고 자극 전후에 신경생리학적 검사를 시행하여, 신경근육계의 변화가 유발되는지 여부와 변화가 올 때 어떤 변화를 가져오는지를 관찰하는 것이다. 경도의 말초신경증으로 진단된 18명의 당뇨환자의 일측 슬와부 경골신경에 10 ㎐의 직각파 전류를 10-24 ㎃로 5분간 조건자극으로 가하고 조건자극 전후의 신경생리학적인 검사로 원위부의 경골신경검사, F 파, H 반사 및 체성감각유발전위(somatosensory evoked potential, 이하 SEP라 함)를 조건자극을 가한 측과 반대측 하지에 시행하였다. 자극 전후에 양하지에서의 말초신경검사에서는 변화가 없었으며(P>.01), F 파 검사에서 최소 잠시의 지연, chronodispersion, 전위면적과 기간의 증가를 가져왔다(P<.01). H 반사검사에서는 H 잠시가 지연되고, H 진폭이 증가되었으며(P<.01), SEP 검사에서 Pl 잠시가 빨라지면서(P<.01) PlN1 진폭이 증가되었다(P<.05). 또한, F wave conduction time(이하 FWCT라 함)과 F wave conduction velocity(이하 FWCV라 함)는 조건자극을 가하지 않은 측에서는 변화가 없이 가한 측에서만 유의하게 감소하였다(P<.01). 이상의 결과로 경도의 말초신경증 말초신경에 전기자극을 가하면 척수 α 운동세포의 흥분성이 증가되고, α 운동신경의 전도가 지연되며, SEP 전도의 촉진이 일어나는 것을 알 수 있다.