후두 질환 환자에서 기류저지법을 이용한 공기역학적 검사에 관한 연구

Abstract

음성장애환자에서 그 기전을 이해하기 위해서는 공기역학적 검사가 필수적이다. 기류저지법을 사용한 발성시의 공기역학적 검사법은 성문하압을 직접 측정하는 것은 아니지만 발성시의 호기압을 호기류율, 목소리의 강도, 높이의 측정과 조합시켜 공기 효율을 객관적으로 측정 가능한 검사방법이다. 본 연구는 기류저지법을 사용한 공기역학적 검사법의 임상적인 유용성 여부를 알아보기 위하여, 1994년 1월부터 1997년 4월까지 이화여자대학교 의과대학 부속 동대문병원 이비인후과에 내원하여 음성기능검사를 실시한 환자 중 후두질환 환자를 성대결절군, 성대폴립군, 후두염군, 성대구군, 성대마비군 및 후두암군의 여섯 군으로 나누어 총 528명을 대상으로 성별, 질환별로 음성기능검사를 분석하였다. 또한 이 중 성대 미세 수술을 시행받은 환자군으로 술후에 음성기능검사를 추적 검사한 성대결절군 91명 및 성대폴립군 5명을 따로 분류하여 수술 전후를 비교하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1) 성대결절군과 성대폴립군에서는 평균 호기류율의 증가를 볼 수 있었고 일부 호기압의 증가도 함께 관찰되었으며, 성대폴립군에 있어서 그 수치는 정상치에 비해 큰 폭으로 증가되었다(p<0.05). 2) 성대마비군에서는 평균 호기류율이 크게 증가되어 있는 것을 볼 수 있었고 후두암군에서는 호기압이 유의하게 증가하였다(p<0.05). 3) 성대구군과 후두염군에서는 일부 발성법에서는 평균 호기류율이 증가하였으나 그 변화폭이 다른 군에 비해 미약하였다. 4) 성대결절군에서는 성대 미세 수술 후 평균 호기류율과 호기압이 유의하게 감소하였다(p<0.05). 5) 성대폴립군에서도 통계적인 유의성은 없었으나 전반적으로 수술 후에 평균 호기류율과 호기압이 감소하였다. 6) 술후 유착이나 간극 형성, 상처회복 지연등의 합병증이 있었던 경우에서는 술후 평균 호기류율이나 호기압의 증가가 관찰되었다. 기류저지법을 사용한 공기역학적 검사법은 비침습적이며 환자에게 사용하기 용이하고, 검사가 간단하며 또한 숙련된 한 사람의 검사자에 의해 시행할 경우, 같은 환자에서 검사를 반복 시행하여도 검사 수치의 변화폭이 작은 검사로 신뢰성이 있는 자료를 제공할 수 있는 측정 방법이다. 또한 성문에서의 공기효율을 측정함으로서 수술 전후의 상태를 비교, 분석 할 수 있고 치료의 효과와 예후를 파악하는 데 객관적인 자료를 제공해주어 임상적으로 유용하게 사용할 수 있는 검사법이라 사료된다.;Vocal efficiency is defined as the ratio of sound power to aerodynamic power calculated as mean air flow rate times mean subglottal or intrapulmonary pressure. The aerodynamic test using the airway interruption method measures expiratory lung pressure combined with measurements of the mean air flow rate, vocal pitch and intensity Therefore, this method can be used to evaluate glottal efficiency. In this study, phonatory airflow was recorded using airway interruption method in 583 patients with various laryngeal disorders. In selected cases(96 patients), laryngeal microsurgery was performed and aerodynamic test was reevaluated, postoperatively. In pathologic cases, abnormal reduction of aerodynamic efficiency was recorded by abnormal increase in either expiratory pressure, mean air flow rate, or both. Basis for an aerodynamic test, laryngeal disorders were classified. 1) In vocal nodule and polyp, both mean air flow rate and intrapulmonary pressure were increased. In vocal nodule, these values were statistically significant(p<0.05), 2) In large glottal chink, such as recurrent laryngeal paralysis, abnormally high flow rate was recorded(p<0.05). 3) High stiffness of vocal fold, low efficiency with high intrapulmonary pressure was noted. 4) Mean air flow rate in patients with laryngitis was either similar to that in normal speakers or slightly elevated. 5) After surgical removal of benign laryngeal lesion, such as vocal nodule and polyp, when no complication existed, mean air flow rate and expiratory pressure were decreased(p<0.05). Airway interruption method has many advantages. It is a non-invasive, repeatable and reliable test which is also easy for the patient to perform. Also, this method is very useful for evaluation of the aerodynamic condition at the glottis. Furthermore, preoperative and postoperative analysis can serve to document therapeutic effectiveness.