정신분열병 환자에서 항정신병 약물과 항불안제 병합치료의 효과

Abstract

정신과 환자의 6%이상을 차지하는 정신분열병 환자의 치료방법중 가장 효과적이라고 생각되는 방법은 역시 항정신병 약물에 의한 증상완화이다. 그러나 임상적으로는 약물로 인한 효과 이외에도 부작용등 다른 합병증도 초래될 수 있어 치료자들이 많은 한계를 느끼고 있다. 정신분열병의 원인론에서 현재까지는 과도파민 가설이 가장 각광을 받고 있으나(Meltzer와 Stahl, 1976 ; Carlsson, 1978) GABA의 기능저하라는 가설도 존재하는바(Robert, 1972) GABA항진제인 Alprazolam과 병합치료시의, 임상적 변화와 생물학적 변화를 찾아보고 이 결과를 토대로 향후 정신분열병 환자 치료에 응용하기 위하여 본 연구를 시도하였다. 저자는 이화여대 부속병원 신경정신과에 입원한 환자중 Diagnosis and Statistical Manual Ⅲ Revised(APA, 1987)의 정신분열병 진단 기준을 만족시키는 30명의 환자를 대상으로, 항정신병 약물 단독 치료시와 Alprazolam병합치료시의 변화를 살펴보았다. 임상적 지표로는 Symptom Checklist 90R과 Positive & Negative Syndrome Scale(PAMSS)을 사용하였고, 생물학적인 지표로는 3시간 반동안의 소변 HVA 농도를 Alprazolam 첨가 전후에 2주의 간격을 두고 검사하여 다음과 같은 결론을 얻었다. Alprazolam 병합 치료후의 변화를 보면, 임상증상척도인 Symptom checklist90 R의 지표중 불안, 정신증, 편집성 경향 척도가 유의하게 감소되어 증상의 호전이 있었고 (P<0.05 ), PANSS의 양성과 음성척도 및 일반정신병리척도 모두 감소되어 증상의 호전이 있었지만, 특히 양성척도에서 유의하게 크게 감소되었고(P<0.01), 일반정신병리 척도의 감소도 통계적으로 유의하였다(P<0.05). 소변의 HVA값은 병합치료 후 전체로 볼 때는 유의한 수준의 변화는 없었지만, 정상값인 1.6 mg/3.5 hr 이상인 高 HVA 군과, 1.6 mg/3.5 hr 이하인 低 HVA군으로 나누어 보았을 때, 高 HVA 군에서는 유의한 수준의 감소가 있었고(P<0.05), 低 HVA군에서는 유의한 수준의 증가가 있었다(P<0.01). 이상의 결과로 볼 때 Alprazolam 이 도파민의 생리적 완충제로서의 조절을 돕는 역할과 관계되어 있다고 볼 수 있으며, GABA 효현제가 신경이완제에 반응하지 않는 정신분열병 환자 치료에 큰 도움이 된다고 할 수 있겠다.;Among the psychiatric patients, 60% of them suffer from schizophrenia. Psychopharmacological approach is the most important therapy for schizophrenic patients, however there is some limitation in psychotropic drugs usage. It is well known by now that hyperdopaminergic theory is the most reliable etiology of schizophrenia, but there is also another theory that hypofunction of GABA can be an etiology of schizophrenia. Therefore the author intend to prove clinical and biological changes by applying GABA agonist alprazolam augmentation therapy in schizophrenia. The subjects were 30 schizophrenic inpatients who met DSM-Ⅲ-R criteria for schizophrenia. Symptom Checklist 90 Revised and positive & negative syndrome scale(PANSS) were used as clinical index and 3 1/2 hours urine HVA level was used as biological index. These clinical and biological tests were performed before and after alprazolam augmentation therapy with at least 2 weeks interval. The differences between before and after alprazolam augmentation were as follow ; 1) After alprazolam augmentation, anxiety score, psychoticism score, paranoid tendency scores of SCL-90R were significantly reduced (P<0.05). Positive symptom scale score of PANSS (p<0.01) and general psychopathy scale score (p<0.05) were significantly reduced. Negative symptom scale score of PANSS were reduced but not statistically significant. 2) Urine HVA levels were not significantly changed in the total patient group. But the urine HVA level in the higher HVA group (>1.6mg/3.5hr) was significantly reduced (p<0.05), and the urine HVA level in the lower HVA group (<1.6mg/3.5hr) was significantly increased (P<0.01). 3) The urine HVA level before and after alprazolam augmentation treatment was not related to SCL-90R and PANSS scores. 4) The result suggest that alprazolam seems to work on regulatory functions of dopamine as a physiologic buffer and GABA agonist is helpful in neuroleptic resistant schizophrenic patient.