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비소세포성 폐암에서 근치적 방사선치료 성적과 예후인자 분석

Title
비소세포성 폐암에서 근치적 방사선치료 성적과 예후인자 분석
Other Titles
(The) Results of definitive radiation therapy and the analysis of prognostic factors for non-small cell lung cancer
Authors
張升僖
Issue Date
1998
Department/Major
대학원 의학과
Keywords
비소세포폐암근치방사선치료예후인자
Publisher
이화여자대학교 대학원
Degree
Master
Abstract
This study was tried to evaluate the clinical characteristics of patients, patterns of failure, survival rates, prognostic factors affecting survival and treatment related toxicities when non-small cell lung cancer patients was treated by definitive radiotherapy alone or radiotherapy combined with chemotherapy. The author evaluated the treatment results of 70 patients who were treated by definitive radiation therapy for non-small cell lung cancer at the Department of Therapeutic Radiology, Ewha Womans University Hospital, between March 1982 and April 1996. The number of patients of each stage was 2 in stage I, 6 in stage II, 30 in stage III-A, 29 in stage III-B, 3 in stage IV. Radiation therapy was administered by 6 MV linear accelerator and daily dose was 1.8-2.0 Gy and total radiation dose was ranged from 50.4 Gy to 72.0 Gy with median dose 59.4 Gy. Thirty four patients was treated with combined therapy with neoadjuvant or concurrent chemotherapy and radiotherapy, and most of them were administered with the multi-drug combined chemotherapy including etoposide and cisplatin. The survival rate was calculated with the Kaplan-Meier methods. The results were summarized as follows. The overall 1-year, 2-year, and 3-year survival rates were 63%, 29%, and 26%, respectively. The median survival time of all patients was 17 months. The disease-free survival rate for 1-year and 2-year were 23%, 16% respectively. The overall 1-year survival rates according to the stage was 100% for stage I, 80% for stage II, 61% for stage III, and 50% for stage IV. The overall I-year, 2-year, and 3-year survival rates for stage III patients only were 61%, 23%, and 20%, respectively. The median survival time of stage III patients only was l5 months. The complete response rates by radiation therapy was 16% and partial response rate was 50%. Thirty patients (43%) among 70 patients assessed local control at initial 3 months follow-up duration. Twenty four (80%) of these 30 patients was possible to evaluate the pattern of failure after achievement of local control. And then, treatment failure occured in 14 patients (58%); local relapse in 6 patients (43%), distant metastasis in 6 patients (43%) and local relapse with distant metastasis in 2 patients (14%). Therefore, 16 patients (23%) were controlled of disease of primary site with or without distant metastases. Twenty three (46%) among 50 patients who were possible to follow-up had distant metastasis. The overall 1-year survival rates according to the treatment modalities was 59% in radiotherapy alone and 66% in chemoirradiation group. And the overall survival rate had significant differences between radiotherapy alone group and chemoirradiation group at multivariate-analysis. The overall 1-year survival rates for stage III patients only was 51% in radiotherapy alone and 68% in chemoirradiation group, and the overall survival rate had significant differences between both groups. The significant prognostic factors affecting survival were the stage and the achievement of local control for all patients and use of neoadjuvant or concurrent chemotherapy, use of chemotherapy and the achievement of local control for stage III patients only at univariate-analysis. And the stage, pretreatment performance status, use of neoadjuvant or concurrent chemotherapy, total radiation dose and the achievement of local control at multivariate analysis were identified. The treatment-related toxicities were esophagities, radiation pnemonitis, hematologic toxicity and dermatitis, which were spontaneouly improved, but 2 patients was died with radiation pneumonitis. In conclusion, the conventional radiation therapy was not sufficient therapy for achievement of long-term survival in locally advanced non-small cell lung cancer. Therefore aggressive treatment including the addition of appropriate chemotherapeutic drug to decrease distant metastasis and adjuvant radiotherapy combined surgery, hyperfractionation radiotherapy or 3-D conformal radiation therapy for increase local control are needed.;폐암은 우리나라 암발생율의 2, 3위를 차지하며 증가추세인 악성종양이다. 75%가 비소세포성 폐암이며 절제적 수술을 할 수 있는 조기병기의 환자는 20-25%이고 나머지 75-80%는 진단 당시 이미 원격전이되었거나 국소적으로 진행되어 수술이 불가능하다. 국소적으로 진행된 비소세포성 폐암의 주 치료방법은 방사선요법으로서, 대부분 원발병소와 종격동을 포함한 흉부내에 50-60 Gy의 방사선을 조사하는 표준요법을 시행하고 있으나, 그 결과가 중앙 생존기간이 9-11개월, 2년 생존율이 10-20%로 매우 저조하다. 이에 국소제어율을 높이고 원격전이율을 감소시키기 위하여 방사선요법과 항암화학요법을 병용하는 방법이 대두되어 중앙생존율이 16개월까지 증가하게 되었다. 이러한 연구에 의거하여, 비소세포성 폐암 환자에서 근치적 방사선 치료 단독 또는 항암화학요법과 병용으로 치료했을 때, 환자의 임상적 양상, 실패 양상, 생존율, 생존에 영향을 미치는 인자 및 방사선치료와 연관된 부작용에 대하여 알아보기 위하여 본 연구를 시행하였다. 1982년 3월부터 1996년 4월까지 비소세포성 폐암으로 이화대학병원 치료방사선과에서 근치적 목적의 방사선치료를 시행받은 70명의 환자에 대한 치료 결과를 후향적으로 분석하였다. 환자의 병기는 1기 2례, 2기 6례, 3-A기 30례, 3-B기 29례, 4기가 3례였다. 방사선치료는 6 MV X-선을 이용하여 일일선량 1.8 Gy-2.0 Gy씩 주 5회 조사하였고, 총방사선량은 50.4 Gy-72.0 Gy(중앙값 59.4 Gy)였다. 전체 환자 중 34례(47%)에서 유도 또는 동시 화학요법이 시행되었고 대부분 etoposide와 cisplatin이 포함된 복합화학요법이었다. 관찰조사가 사망 또는 연구시점까지 가능했던 경우가 43례(61%)였고 생존율은 Kaplan-Meier 방법으로 분석하였다. 전체 환자의 생존율은 1년 63%, 2년 29%, 3년 26%였고, 중앙생존기간은 17개월이였으며, 무병생존율은 1년 23%, 2년 16%였다. 각 병기별 전체 1년 생존율은 1기 100%, 2기 80%, 3기 61%, 4기 50%였고, 3기 환자만의 생존율은 1년 61%, 2년 23%, 3년 20%였고, 중앙생존기간은 15개월이었다. 방사선치료 후 완전관해가 11례(16%), 부분관해가 35례(50%)인 반면, 국소제어된 경우는 30례(43%)로서, 이 중 24례(80%)에서 치료실패에 대한 추적관찰이 가능하였으며, 추적된 24례에서 치료실패를 보인 14례(58%)중 6례(43%)는 국소재발, 6례(43%)는 원격전이, 2례(14%)는 국소재발과 원격전이가 동반된 경우로서 전체 환자 중 16례(23%)에서 국소치유를 관찰할 수 있었다. 원격전이에 대한 추적관찰이 가능한 50례 중 23례(46%)에서 원격전이를 보였다. 근치적 방사선 치료만 시행한군의 1년 생존율은 59%, 유도 또는 동시 화학요법이 복합된 군은 68%로서 두 군간의 생존율 차이는 다변량분석에서 통계학적 의의가 있었고(p=0.0049), 3기 환자만의 경우 방사선치료 단독군의 1년 생존율은 51%, 유도 또는 동시 화학요법 병행군은 68%로서 통계학적으로 유의한 생존율 차이가 있었다(p=0.0015). 단변수 변량분석에서 전체환자는 병기(p=0.015) 및 국소제어유무(p=0.0001)가, 3기 환자군은 유도 또는 동시 화학요법 병행 유무(p=0.0488), 시기에 무관한 화학요법 시행 유무(p=0.001) 및 국소제어 유무(p=0.0001)가 통계적 유의성이 있었으며, 다변수 변량분석에서 전체 환자 또는 3기 환자만을 대상으로 할 때 병기(p=0.0001), 치료전 전신수행능력(p=0.001), 유도 또는 동시 화학요법 병행 유무(p=0.0015), 총방사선량(p=0.0049), 국소제어 유무(p=0.0001)가 통계적 의의가 있었다. 방사선치료와 관련된 합병증은 식도염, 방사선폐렴, 혈액학적 부작용, 피부염이었으며, 2례의 치명적인 방사선페렴이 관찰되었다. 비소세포성 폐암 환자에서 고식적인 방사선 치료만으로는 만족할만한 생존율을 얻기 어려우므로 원격전이 제어에 필요한 적절한 복합화학요법의 추가, 국소제어율을 높이기 위하여 수술을 병용하는 다원적 치료나 충분한 방사선량을 조사하기 위한 다분할조사벙법의 활용 등 적극적인 치료가 필요하다.
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