유리질막증 환아에서 인공폐표면 활성제 투여 전후의 폐기능 변화에 관한 연구

Abstract

유리질막증은 미숙아에 호발하는 질환으로, 발생원인은 폐의 미성숙과 신생아 가사등으로 인한 표면활성제의 생성, 저장 및 분비의 부전에 기인한다. 표면활성제의 주된 기능은 폐포면의 공기와 액체의 경계면에 단분자막을 형성하여 공기상과 액상 사이에 인지질의 단분자막을 이루어 표면장력의 저하를 통한 표면활성의 유지 및 폐포의 안정성을 유지시켜 주는 것으로 알려져 있다. 1980년 Fujiwara 등이 처음으로 유리질막증 환아에 성분재조정 표면활성제의 보충요법 실시결과 탁월한 임상효과를 보고한 이래 유리질막증 환아의 예후 및 합병증에 현저한 개선을 가져왔으며, 실제 임상에서 미숙아 유리질막증 치료에 표면활성제가 널리 쓰임으로 미숙아 생존율을 향상시키는데 기여하게 되었다. 본 연구는 유리질막증을 가진 14명의 미숙아를 대상으로 폐기능 검사를 실시하여 표면활성제 투여 전, 후의 호흡역학의 양적, 질적 평가를 통해 폐기능 호전도를 객관화시키고자 하였으며 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 표면활성제 투여 후의 폐기능 지수는 평균 동맥 산소분압(arterial oxygen pressure, PaCO_(2))의 증가와 동맥 이산화탄소분압 (arterial carbon dioxide pressure, PaCO_(2))및 흡기산소농도(fractional inspired oxygen, FiO_(2))의 감소를 나타내어 호전된 양상을 나타내었다. 2. 표면활성제 투여 후의 호흡계수는 평균기도압(mean airway pressure, MAP)이 투여 12시간 만에 감소하였고, 최대 흡기압(peak inspiratory pressure, PIP)은 72시간 후에, 호기말양압(positive end expiratory pressure, PEEP)은 24시간 후에 감소를 나타내었다. 3. 표면활성제 투여 후의 호흡역학은 정적 탄성도가 투여 1시간 만에, 동적 탄성도는 투여 24시간 만에 향상되었으며, 정적 저항도는 투여 12시간 만에 감소하였다. 결론적으로, 본 연구에서는 유리질막증 환아에서 표면활성제 치료에 대한 객관적 평가 지표로서의 폐기능 검사 적용의 타당성을 보여주고 있다.;Exogenous surfactant given to preterm infants for the treatment of hyaline membrane disease has been shown to improve clinical manifestation, gas exchange and ventilatory requirement. The aim of this study is to assess the pulmonary function after surfactant replacement in preterm infants with hyaline membrane disease. The included were 14 newborns with a birth weight range of 0.83-2.5Kg, birth height range of 32-47cm and gestational age range of 27-36 weeks. The results were as follows 1. In gas exchange after surfactant replacement, PaO_(2)increased, PaCO_(2) and FiO_(2) decreased. 2. In ventilatory parameters after surfactant replacement, MAP significantly decreased by 12 hours, FiO_(2) by 48 hours, PIP by 72 hours and PEEP by 24 hours after the first measurement. 3. In respiratory mechanics after surfactant replacement, static compliance (Crs) significantly improved by 1 hour, dynamic compliance (Cdyn) by 24 hours and resistance by 12 hours after the first measurement. In conclusion, the results of our study demonstrate that exogenous surfactant therapy in premature infants with hyaline membrane disease improves pulmonary mechanics and gas exchange, and pulmonary function test can provide an appropriate therapeutic measures of respiratory management after surfactant replacement.