기관지천식 환자에서 기관지 감수성과 기관지 반응성에 관한 연구

Abstract

기도가 수축제에 노출되어 좁아지는 성질이 증가된 상태를 기관지 과민성(bronchial hyperresponsiveness)이라 하며, 메타콜린 기관지 수축 유발검사에 의한 기관지 과민성 검사는 천식환자의 진단에 널리 이용되고 있다. 기관지 감수성(bronchial sensitivity)은 주어진 기도 반응, 즉 기관지 수축을 일으키기 시작하는데 요구되는 기관지 수축제의 농도로 표시되며, 기관지 반응성(bronchial reactivity)은 기관지 수축제의 연속적흡입에 따르는 기도 수축 반응의 증가로 용량-반응곡선(dose-response curve)의 기울기로 표현된다. 천식환자는 기관지 감수성 뿐만 아니라 기관지 반응성도 정상인과 큰 차이가 있으며 기관지 반응성이 기관지 감수성보다 더 두드러진 특징으로 지적되기도 한다. 이에 저자는 천식환자에서 임상양상의 경중도와 기관지 감수성 및 기관지 반응성 사이의 관계를 알아보기 위하여 본 연구를 시행하였다. 1996년 1월부터 12월까지 이대 부속병원에서 메타콜린 기관지 수축 유발검사를 시행 받은 천식환자 56명을 대상으로 임상상태에 따라 경중(n=40), 중등증(n=13) 및 중증(n=3)으로 구분하였다. FEV_(1)이 20% 감소하는 PC(provocation concentration)20에 도달한 후, 메타콜린 농도를 1회 더 높여 FEV_(1)이 40% 감소하는 PC40을 측정 또는 유추하였으며 용량-반응곡선에서 PC20와 PC40을 연결한 직선의 기울기를 측정하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. PC20는 경중군, 중등증군, 중증군에서 각각 1.83 ㎎/㎖, 0.96 ㎎/㎖, 0.34 ㎎/㎖ 이었다. 2. PC40는 경증군, 중등증군, 중증군에서 각각 7.17 ㎎/㎖, 2.34㎎/㎖, 0.75 ㎎/㎖ 이었다. 3. Reactivity는 경증군, 중등증군, 중증군에서 각각 24.7±17.06, 46.1±22.10, 59.0±5.82였다. 4. PC20와 Reactivity 사이에는 유의한 역 상관관계가 있었다.(r=-0.70, P< 0.01) 이상의 결과로 기관지 천식환자는 임상증상이 심할수록 PC20가 낮을 뿐 아니라 반응곡선의 기울기도 커서 기관지 감수성과 반응성 사이에는 유의한 역 상관관계를 보였다. 그러나 일부에서는 PC20가 유사한 환자 중에서 기관지 반응성이 큰 차이를 보이는 경우가 있으며 임상경과도 큰 차이를 보였다. 따라서 메타콜린 기관지 수축 유발 검사를 시행할 때 PC20와 기관지 반응성을 함께 측정하면 환자 상태의 평가와 임상 경과의 예측에 있어서 더 많은 정보를 얻을 수 있을 것이며 천식 환자의 진단에 있어서 검사의 예민도를 높이는데 도움이 될 것으로 생각된다.;Airway hyperreponsiveness is a cardinal feature of asthma. It consists of both an increased sensitivity of the airways, as indicated by a smaller concentration of a constrictor agonist needed to initiate the brochoconstrictor response and an increased reactivity, increments in response induced subsequent doses of constrictor, as manifested by slopes of the dose-response curve. The purpose of this study is to observe the relationship between bronchial sensitivity and reactivity in asthmatic subjects. Inhalation dose-response curves using methacholine were plotted in 56 asthmatic subjects. They were divided into three groups(mild, moderate and severe) according to clinical severity of bronchial asthma. PC20 were determined from the dose-response curve as the provocative concentration of the agonist causing a 20% fall in FEV_(1). PC40 were presumed or determined from the dose response curve, using the PC20 and the one more dose after PC20. Reactivity was calculated from the dose-response curve regression line, connecting PC20 with PC40. The results were as follows ; 1. PC20 were 1.83 mg/ml in mild group, 0.96 mg/ml in moderate, and 0.34 mg/ml in severe. 2. PC40 were 7.17 mg/ml in mild group, 2.34 mg/ml in moderate, and 0.75 mg/ml in severe. 3. The slope of reactivity were 24.7±17.06 in mild group, 46.1±22.10 in moderate, and 59.0±5.82 in severe. 4. There was a significant negative correlation between PC20 and reactivity (r=-0.70, P<0.01). Accordingly, there was a significant negative correlation between bronchial sensitivity and brochial reactivity in asthmatics. However, in some cases, there were wide variations in terms of the reactivity among the subjects who have similar sensitivity. So both should be assessed when the bronchial response to bronchoconstrictor is measured.