만성위염, 십이지장궤양 및 위궤양 환자에 있어서 Sydney 분류에 의한 위생검조직의 병리조직학적 소견에 관한 연구

Abstract

Helicobacter(H.) pylori is the major causal factor in chronic inflammation of gastric antrum and associated with development of chronic gastritis, peptic ulcer disease and gastric cancer. H. pylon-induced gastritis is an important risk factor in the multifactorial etiology of these diseases. But histologic changes of gastric mucosa induced by H. pylori and relationship between histologic changes and diseases were not well established. The Sydney system for gastritis is topographical, etiological and morphological classification and five morphological graded variables-H. pylori density, chronic inflammation, neutrophil activity, glandular atrophy and intestinal metaplasia-are applied to histologic diagnosis. This study was performed to define histologic characteristics graded by Sydney system in chronic gastritis, duodenal ulcer(DU) and gastric ulcer(GU) and to assess the histological differences between H. pytsri-positive gastritis and H. pylori-negative gastritis and those between before and after treatment of H. pylori infection. 1) A total of eighty nine cases consisted of twenty two cases of chronic gastritis(24.7%), thirty seven cases of DU(41.6%) and thirty cases of GU(33.7%). The positive rates of CLO test of patients with chronic gastritis, DU and GU were 50.0%, 86.5%, and 66.7%, respectively, and those of histopathology were 72.6%, 89.2%, and 76.7%, respectively. 2) In patients with DU, H. pylori density of the antrum was significantly higher than in patients with chronic gastritis(p<0.05) and patients with GU(p<0.05), but there was no difference in chronic inflammation and neutrophil activity of the antrum among three groups. In patients with GU, intestinal metaplasia of the antrum was significantly higher than in patients with DU(p<0.05). 3) In patients with GU, H. pylori density, chronic inflammation and neutrophil activity of the body, all three were significantly higher than in patients with DU(p<0.05). In patients with GU, both the grades of glandular atrophy and intestinal metaplasia of the body were significantly higher than in patients with DU(p<0.05). In patients with chronic gastritis, intestinal metaplasia was significantly higher than in patients with DU(p<0.05). 4) H. pylori-positive group(n=76) showed significantly higher grades of chronic inflammation (p<0.05) and neutrophil activity(p<0.05) of both the antrum and body compared to H. pylori- negative group(n=13). 5) After triple therapy of H. pylori infection in the patients with DU, H. pylori density(p<0.05), chronic inflammation (p<0.05) and neutrophil activity(p<0.05) of both the antrum and body decreased significantly. After treatment, the grades of glandular atrophy of the body increased significantly(p<0.05) and intestinal metaplasia did not change. In conclusion, gastritis in patients with DU was mainly in antrum due to more colonization of H. pylori in this area, while gastritis in patients with GU was diffuse both in antrum and body. The glandular atrophy and intestinal metaplasia, which were known as risk factors of gastric cancer, were more common in patients with GU than in patients with DU. And the results that the grade of histologic gastritis was more severe in H. pylori-positive than H. pylori-negative patients and after treatment of H. pylori infection in patients with DU, the grade of histologic gastritis improved suggest that H. pylori is closely associated with the pathogenesis of histologic gastritis.;위전정의 염증을 일으키는 주된 원인이 Helicobacter(H.) pylori임이 밝혀지면서, H. pylori는 만성위염, 소화성궤양 및 위암의 발생과 관련이 있는 것으로 알려져 있으나 H. pylori 감염 후 위점막에 일어나는 일련의 변화와 이들의 연관성에 대해서는 아직 확실히 정립되어 있지 않다. Sydney 분류는 위생검 조직에 있어 H. pylori 밀도, 만성염증의 정도, 중성구의 활성도, 위선의 위축 및 장상피화생 등의 다섯 가지 항목에 등급을 매겨 체계적으로 널리 적용할 수 있도록 만들어진 방법이다. 본 연구에서는 이 Sydney 분류를 이용하여 1997년 4월부터 10월 사이에 이화여자대학교 부속 동대문병원 내과에서 상부소화관 증상을 주소로 위내시경검사를 시행받은 89예의 환자를 대상으로 rapid urease test인 CLO검사와 위전정부 및 체부에서 시행한 위생검조직의 병리검사 결과를 가지고 만성위염, 십이지장궤양, 위궤양의 세 군 간의 병리조직학적 소견을 비교하고 H. pylori 양성군과 음성군을 비교하며, H. pylori 치료 전후의 병리조직학적 소견을 비교하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 대상 환자군을 만성위염(n=22), 십이지장궤양(n=37), 위궤양(n=30) 등의 세 군으로 분류하였을 때, 각각의 CLO검사의 양성율은 50.0%, 86.5%, 66.7%였고, 병리검사의 H. pylori 양성율은 각각 72.6%, 89.2% 76.7%였다. 2. 전정부에서 H. pylori 밀도는 십이지장궤양군에서 만성위염군(P<0.05) 및 위궤양군(p<0.05)에 비하여 각각 유의하게 높았다. 만성염증의 정도와 중성구의 활성도에 있어서는 세 군간에 의의있는 차이가 없었고 위선의 위축도 세 군간에 유의한 차이가 없었으나 장상피화생은 위궤양군이 십이지장궤양군에 비하여 유의하게 높았다(p<0.05). 3. 위체부에서는 H. pylori 밀도가 만성위염군과 위궤양군에서 십이지장궤양군보다 유의하게 높았다(p<0.05). 세 군간에 만성염증의 정도에는 차이가 없었으나 중성구의 활성도는 위궤양군에서 십이지장궤양군에 비하여 높았다(p<0.05). 또한 위선의 위축과 장상피화생도 위궤양군에서 십이지장궤양군에 비하여 각각 의의있게 높았다(p<0.05). 4. H. pylori 양성인 군과 음성인 군으로 나누어 위염의 정도를 비교해 본 결과, 전정부에서의 만성염증, 중성구의 활성도와 위선의 위축이 H. pylori 양성군에서 음성군에 비하여 의의있게 높았으며(p<0.05). 체부에서는 만성염증과 중성구의 활성도가 양성군에서 음성군에 비해 유의하게 높았다(p<0.05). 5. H. pylori 박멸 치료로 삼제 요법을 시행한 십이지장궤양 환자에서 6-8 주후 위전정부와 체부 모두에서 H. pylori 밀도와 만성염증, 중성구의 활성도가 감소되었으나(p<0.05), 위선의 위축은 체부에서 유의하게 증가되었고(p<0.05) 장상피화생의 유의한 변화는 없었다. 이상의 결과로 십이지장궤양은 체부보다는 전정부에 H. pylori의 밀도 및 염증 소견이 심한 반면에 위궤양에서는 전정부와 체부 모두에서 심하였고 특히 위선의 위축과 장상피화생이 십이지장궤양에 비해 심함을 알 수 있었다. 또한 H. pylori 양성인 경우 음성에 비해 염증이 더 심하며 H. pylori 치료후 염증소견이 호전되는 점으로 보아 H. pylori는 병리조직학적 위염과 밀접한 연관이 있음을 일 수 있었다.