저용량 Dopamine이 가사 신생아의 신기능에 미치는 영향

Abstract

저용량의 dopamine은 신장의 말초 dopamine 수용체에 작용하여 신혈류량을 증가시키고 Na 배설과 이뇨를 촉진시켜 신부전의 치료에 널리 시도되고 있고 예방 효과에 대하여는 상반된 보고가 있다. 주산기 가사로 인한 신혈류의 감소는 신생아 급성 신부전증의 가장 흔한 원인으로 저용량 dopamine의 예방 효과에 대하여서는 보고된 바가 없다. 본 연구는 1995년 9월부터 1997년 6월까지 이화의대 부속 목동병원 중환 신생아실에 입원한 주산기 가사 환아 27명을 대상으로 하였다. 대상아는 출생 직후 혈청 크레아티닌을 측정한 뒤 무작위로 dopamine(0.5-3㎍/㎏/min)을 투여하였으며(dopamine군 14명) 생후 1, 3, 5일에 혈청 크레아티닌과 Na, 요 크레아티닌과 Na 및 요량을 측정하고 크레아티닌 청소율(Ccr)과 Na 배설분율(FENa)를 구하였다. 급성신부전등 생후 신생아 합병증의 발생 빈도를 조사하여 dopamine을 투여하지 않은 대조군(13명)과 비교하였다. 1. 혈청 크레아티닌의 생후 1, 3, 5일의 변화는 dopamine군에서 각각 1 06±0.56 ㎎/dL, 0.89土0.37 ㎎/dL 및 0.74±0.36 ㎎/dL로 대조군의 0.89±0.36 ㎎/dL, 1.00±0.39 ㎎/dL 및 0.74±0.33 ㎎/dL에 비하여 유의한 차이는 없었다. 2. 크레아티닌 청소율(Ccr)의 생후 변화는 dopamine군에서 각각 19.3±13.2 mL/min/1.73㎡, 23.8±15.2 mL/min/1.73㎡ 및 28.9土18.8 mL/min/1.73㎡로 대조군의 11.8±5.8 mL/min/1.73㎡, 16.4±12.1 mL/min/1.73㎡ 및 23.0±19.5 mL/min/1.73㎡에 비하며 유의한 차이는 없었다. 3. 요 Na 배설량의 생후 변화는 dopamine 군에선 각각 6.2±4.53 mmol/day, 8.6土6.87 mmol/day 및, 6.1±5.43mmol/day로 대조군의 4.8土4.58 mmol/day, 3.9±3.80 mmol/day, 3.2±3.03 mmol/day에 비하여 투여후 3일에 유의하게 증가하였다(p<0.05). 4. FENa의 생후 변화는 dopamine 군에서 각각 0.33土0.16 %, 0.42±0.28 % 및 0.28±0.30 %로, 대조군의 0.26±0.18 %, 0.40±0.55 % 및 0.19±0.17 %에 비하여 유의한 차이는 없었다. 5. 요량의 생후 변화는 dopamine 군에서 각각 3.05土0.86 mL/㎏/hr, 3.74±0.70 mL/㎏/hr 및 4.46±0.69 mL/㎏/hr으로 대조군의 2.71±1.49 mL/㎏/hr, 3.41±0.70 mL/㎏/hr 및 3.68±0.41 mL/㎏/hr에 비하여 투여후 5일에 유의하게 많았다(P<0.05). 6. 신생아 급성신부전의 발생빈도는 dopamine 군이 42.8%(6/14명)로 모두 비핍뇨성이었으며, 대조군은 46.2%(6/13명)으로 핍뇨성이 15.4%(2/13명), 비핍뇨성이 30.8%(4/13명)이었으며 두군사이에 유의한 차이는 없었다. 7. 뇌실내 출혈 기관지 폐 이형성증, 패혈증, 동맥관 개존증 및 신생아 괴사성 장염의 빈도는 두군 사이에 유의한 차이가 없었다. 결론적으로 주산기 가사 신생아에게 출생 직후 예방적으로 투여한 저용량의 dopamine 투여는 사구체 기능에 대한 효과 없이 Na 배설과 요량을 증가시키는 등 세뇨관 기능을 호전시켰다.;Low-dose dopamine(0.5-3㎍/kg/min) increases rend blood flow, glomerular filtration rate and natriuresis, and has protective and therapeutic effects on the cliguric renal failure. Asphyxia is the most common cause of acute rend failure in neonate. But the protective effects of dopamine have been never reported in the asphyxiated neonates. Twenty-seven asphyxiated neonates who were admitted to neonatal intensive care unit of Ewha womans university hospital, from September, 1995 to June, 1997. were randomized to dopamine group(N=14, dopamine 0.5-3㎍/kg/min) and control group(N=13). Serum creatinine and Na, urine creatinine and Na, urine output, creatinine clearance rate, fractional excretion of Na of two groups were compared on postnatal day 1, 3, 5. Incidences of acute renal failure and neonatal complications were also checked. The results were as follows. 1. The postnatal changes of serum creatinine were on 1st, 3rd & 5th days, 1.06±0.56mg/dL, 0.89±0.37mg/dL, 0.74±0.36mg/dL respectively in dopamine group and were not significantly different from 0.89±0.36mg/dL, 1.00±0.39mg/dL, 0.74±0.33mg/dL of control group. 2. The postnatal changes of creatinine clearance were 19.3±13.2mL/min/1.73㎡, 23.8±15.2mL/min/1.73㎡, 28.9±18.8mL/min/1.73㎡ in dopamine group and were not significantly different from 11.8±5.8mL/min/1.73㎡, 16.4±12.1mL/min/1.73㎡, 23.0±19.5mL/min/1.73㎡ of control group. 3. The postnatal changes of Na excretion in urine were 6.2±4.53 mmol/day, 8.6±6.87mmol/day, 6.1±5.43 mmol/day in dopamine group and were significantly higher than 4.8±4.58 mmol/day, 3.9±3.80mmol/day, 3.2±3.03 mmol/day of control group(P<0.05). 4. The postnatal changes of FENa were 0.33±0.16%, 0.42±0.28%, 0.28±0.30% in dopamine group and were not significantly different from 0.26±0.18%, 0.40±0.55%, 0.19±0.17% of control group. 5. The changes of urine output were 3.05±0.86mL/kg/hr, 3.74±0.70mL/kg/hr, 4.46±0.69mL/kg/hr in dopamine group and were significant higher than 3.05±0.86mL/kg/hr, 3.74±0.70mL/kg/hr, 4.46±0.69 mL/kg/hr of control group(P<0.05). 6. The incidence of acute renal failure was not significantly different between two groups. 7. The incidences of intraventricular hemorrhage, bronchopulmonary dysplasia, patent ductus arteriosus, sepsis and necrotizing enterocolitis were not significantly different between two groups. In conclusion, low-dose dopamine which was prophylactically given after birth in asphyxiated neonates showed natriuretic and diuretic effects without significant increase of glomerular function.